第一章医技部分
医技部分
第一章基本操作
第一节望诊
（一）望面色的影响因素
1．光线
有色光可使面发生相应的色调改变而失其本来面色，故望色诊病时应在自然光线（日光）下进行，如无自然光线也应在无色灯光下进行。
2．昼夜
白昼卫气浮于表，则面色光泽外映；黑夜卫气沉于里，则面色隐约内含。
3．情绪
喜则神气发扬而面赤，怒则肝气横逆而面青，忧则气并于中而色沉，思则气结于脾而面黄，悲则气消于内而泽减，恐则精神荡惮而面白。
4．饮食
酒后脉络扩张，则面红目赤；饱食胃气充盈，则面部荣润光泽；过饥胃气消减，则面色泽减而少气。
（二）诊察小儿指纹
诊察小儿指纹时，让家属抱小儿向光，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘蘸少许清水，在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使指纹显露，然后在三关的部位观察指纹的形色变化，以诊察内在的病变。
（三）观察舌象
观察舌象，一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。因为舌体的色、质位深而易变，舌苔浅表而容易观察。若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会随观察的久暂而变化。如果一次望舌判断不清，可令病人休息 3～5分钟后，重复望舌一次。
当舌苔和舌体变化不一致时，应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。如：舌体淡白，苔黄腻，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征，舌色和苔色虽有寒热之别，但是舌质主要反映正气，舌苔主要反映病邪。所以，脾胃虚寒而感受湿热之邪可见上述之舌象，表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。
舌体红绛，苔白滑腻，其舌色红绛属内热盛，而白滑腻苔又常见于寒湿困阻，苔和舌亦反映了寒热两种病证，分析其成因可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿，则苔白滑而腻；又有素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。所以，当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情一般比较复杂，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。
第二节闻诊
从咳声分辨病证的性质：
1．咳声重浊沉闷而有力者，多为寒痰湿浊停聚于肺所致，属实证。
2．咳声轻清低微而无力者，多因久病肺气虚损所致，属虚证。
3．咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出者，多因热邪犯肺所致，属热证。
4．咳有白痰，量多易出者，多因痰湿阻肺所致，属实证。
5.干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。
6．咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，为顿咳（又称为百日咳），因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
7．咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。
第三节切诊
寸口诊脉常用的指法有：
（一）选指
医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略虽弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜。
（二）布指
医生下指时，先用中指按在掌骨内侧的桡动脉处定关位，再用食指按在关前（腕侧）以定寸位，用无名指按在关后（肘侧）以定尺位。
布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。病人身高臂长，或医生的手指较细者，医生三指排布稍疏松，反之则宜紧密。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定三关，不必细分寸、关、尺三部。
（三）这指
运指是医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象的方法。
1.举法
举法指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，故又称为浮取。
2．按法
按法是医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称为沉取。
3．寻法
寻法是医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，故又称为中取。
4．总按
总按即三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法，是从总体辨别脉象。
5．单按
单按即用一个手指诊察寸关尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。
第四节拔罐
拔罐法是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或相应体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病目的的方法。
（一）拔罐方法
拔罐时，可根据不同的病情，选用不同的拔罐方法，常用的拔罐法有以下几种：
1．留罐法
将罐吸附在体表后，使罐吸拔留置于施术部位，留罐的时间视拔罐后皮肤的反应与病人的体质而定，一般为10～15分钟，然后将罐起下。法是常用的一种方法，一般疾病均可应用，而且单罐、多罐皆可应用。
2．走罐法
走罐法亦称推罐法或拉罐法。拔罐时先在施术部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐体，向上下或左右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时，将罐起下。此法适宜于面积较大、肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。
3．闪罐法
闪罐法即将罐拔住后，立即起下，反复多次地拔住起下、起下拔住，直至皮肤潮红、充血或瘀血为度。多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患，尤其适用于不宜留罐的部位，如小儿、年轻女性的面部。
4．刺血拔罐法
刺血拔罐法又称刺络拔罐法。将施术部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺或皮肤针叩刺出血后，再将罐吸附于点刺的部位，使之出血，以加强刺血治疗的作用。出血暈视病情而定，少则几滴，多则3～5mL。一般刺血后拔罐留置 10～15分钟。
多用于热证、实证、瘀血证及某些皮肤病，如神经性皮炎、痤疮、丹毒、扭伤、乳痈等。
（二）拔罐的作用和适应范围
拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。其适应范围较为广泛，一般多用于风寒湿痹、腰背肩臂腿痛、关节痛、软组织闪挫扭伤、伤风感冒、头痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、痛经、中风偏枯、瘀血痹阻等。此外可用于防病保健、解除疲劳。
（三）拔罐的注意事项
1．拔罐操作时要做到动作稳、准、轻、快；患者体位要舒适，拔罐后不要移动体位；同时拔多个罐时，罐间距离不宜太近；拔针罐时应避免碰压针柄；留罐过程中，若出现疼痛可减压放气或立即起罐；起罐时不可强拉或旋转罐具，以免引起疼痛或损伤。
2．拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动、骨骼凸凹不平、毛发较多，火罐容易脱落。
3．拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。
4．用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的无须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以烫伤油等，或用消毒纱布包敷，以防感染。
4．皮肤过敏、溃疡、水肿及心脏大血管分布部位，不宜拔罐；高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，不宜拔罐；有自发性出血倾向的疾患、高热、抽搐等禁止拔罐。
第五节常用针灸腧穴
1．列缺
[定位]在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱和拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
[主治]①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼斜等头面部疾患；③手腕痛。
2．少商
[定位]在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。
[主治]①咽喉肿痛、鼻衄等肺系实热证；②高热、昏迷、癫狂；③指肿、麻木。
3．商阳
[定位]在手指，食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。
4．合谷
[定位]在手背，第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：用一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指下是穴。
[主治]①头痛、目赤肿痛、鼻衄、齿痛、口眼斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病征；③热病无汗或多汗；④经闭、滞产等妇产科病证；⑤上肢疼痛、不遂；⑥牙拔除术、甲状腺手术等口面五官及颈部手术针麻常用穴。
5．曲池
[定位]在肘区，屈肘成直角，在尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处。
[主治]①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；②热病；③眩晕；④腹痛、吐泻等肠胃病证；⑤咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑥瘾疹、湿疹、瘰疬等皮外科疾患；⑦癲狂。
6．肩髃
[定位]在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中。
[主治]①肩痛不举、上肢不遂；②瘰疬；③瘾疹。
7．迎香
[定位]在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。
[主治]①鼻塞、鼻衄、鼻渊；②口、面痒、面肿。
8．四白
[定位]在面部，眶下孔处。
[主治]①目赤肿痛、目翳、近视；②口、眼睑瞤动；③头痛、眩晕、面痛。
9．地仓
[定位]在面部，口角旁约0.4寸（指寸）。
[主治]口、流涎、面痛等局部病证。
10．下关
[定位]在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。
[主治]①牙关不利、面痛、齿痛、口眼斜等面口病证；③ 耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。
11．天枢
[定位]在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。
[主治]①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；②月经不调、痛经等妇科疾患。
12.犊鼻
[定位]在膝前区，髌韧带外侧凹陷中。
[主治]①膝肿、疼痛、屈伸不利；②下肢痿痹。
13．足三里
[定位]在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处，犊鼻与解溪连线上。
[主治]①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③心悸、眩晕、癫狂等心、神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。
14．三阴交
[定位]在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
[主治]①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃病证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科尊椿证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸、失眠、眩晕；④下肢痿痹；⑤湿疹、荨麻疹。
15．阴陵泉
[定位]在小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。
[主治]①腹胀、腹泻、水肿、黄疸等脾湿证；②小便不利、遗尿、尿失禁等泌尿系统疾患；③膝痛、下肢痿痹等下肢病证；④阴部痛、痛经、带下、遗精等妇科和男科病证。
16．血海
[定位]在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘（或者右手掌心按于患者左膝髌骨上缘），第2 -5指向上伸直，拇指约成45。斜置，拇指尖下是穴。
[主治]①月经不调、痛经、经闭、崩漏；②湿疹、瘾疹、丹毒、皮肤瘙痒。
17．通里
[定位]在前臂前区，腕掌侧远端横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
[主治]①心悸、怔仲等心病；②舌强不语、暴暗；③腕臂痛。
18．神门
[定位]在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
[主治]心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癲狂痫等心与神志病证。
19．后溪
[定位]在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。
[主治]①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②癫狂痫。
20．听宫
[定位]在面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中。
[主治]①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛；③癫狂痫。
21.风门
[定位]在脊柱区，第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
[主治]①感冒、咳嗽、发热、头痛等外感病证；②项强，胸背痛。
22．胃俞
[定位]在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
[主治]①痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃肠疾病。
23．肾俞
[定位]在脊柱区，第2 腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
[主治]①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等泌縻生殖系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证；④腰痛；⑤慢性腹泻。
24．委中
[定位]在膝后区，腘横纹中点。
[主治]①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛、急性吐泻等急症；③丹毒、皮肤瘙痒，疔疮。
25．秩边
[定位]在骶区，横平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。
[主治]①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②小便不利、癃闭；③便秘、痔疾。
26．承山
[定位]在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。[主治]①腰腿拘急，疼痛；②痔疾，便秘。27．昆仑
[定位]在踝区，外躁尖与跟腱之间的凹陷中。
[主治]①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛；②癫痫；③滞产。
28．至阴
[定位]在足趾，小趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸（指寸）。
[主治]①胎位不正、滞产；②头痛、目痛、鼻塞、鼻衄。
29．涌泉
[定位]在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中（约当足底第2、3趾蹼缘与足跟连线的前1/3与后2乃交点凹陷中）。
[主治]①昏厥、中暑、小儿惊风、癫狂痫、头痛、头晕、目眩、失眠等急症及神志病证；②咯血、咽喉肿痛、喉痹、失音等肺系病证；③大便难，小便不利；④奔豚气；⑤足心热。
30．太溪
[定位]在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。
[主治]①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺系疾患；④消渴，小便频数，便秘；⑤月经不调；⑥腰脊痛，下肢厥冷，内踝肿痛。
31.内关
[定位]在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
[主治]①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风、偏瘫、眩晕、偏头痛；④失眠、郁证、癲狂痈等神志病证；⑤肘臂挛痛。
32．支沟
[定位]在前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。
[主治]①便秘；②耳鸣，耳聋、暴喑；⑧胁肋疼痛。
33．外关
[定位]在前臂后区，腕背侧远端横纹上。
[主治]①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；③胁肋痛；④上肢痿痹不遂。
34.翳风
[定位]在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。
[主治]①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼斜、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；③瘰疬。
35．角孙
[定位]在头部，耳尖正对发际处。
[主治]①头痛、项强；②目赤肿痛、目翳；③齿痛、颊肿、痄腮。
36．风池
[定位]在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
[主治]①头痛、眩晕、失眠、甲风、搬痫、耳鸣，耳聋等内风所致的病证；②感冒、热病、口眼斜等外风所致的病证；③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；④颈项强痛。
37．环跳
[定位]在臀部，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
[主治]①腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②风疹。
38．阳陵泉
[定位]在小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷中。
[主治]①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；②膝肿痛，下肢痿痹、麻木；③小儿惊风。
39．悬钟
[定位]在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。
[主治]①痴呆、中风、半身不遂等髓海不足疾患；②颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹，脚气。40．太冲
[定位]在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。
[主治]①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、难产等妇科病证；③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹，足跗肿痛。
41．腰阳关
[定位]在脊柱区，第4 腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。
[主治]①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下等妇科病证；③遗精、阳痿等男科病证。
42．命门
[定位]在脊柱区，第2 腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。
[主治]①腰脊强痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇降病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足病证；④小腹冷痛，腹泻，
43．大椎
[定位]在脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。
[主治]①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强、脊痛；⑤风疹、痤疮。
44．百会
[定位]在头部，前发际正中直上5寸。
[主治]①痴呆、中风、失语、瘛疭、失眠、健忘、癲狂、痫证、癔症等心脑及神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；④脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。
45．神庭
[定位]在头部，前发际正中直上0.5寸。
[主治]①癫狂痫、不寐、惊悸；②头痛、眩晕、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄。
46．水沟
[定位]在面部，人中沟的上，1/3与下2/3交界点处。
[主治]①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；①癔症、癫狂痫、急慢惊风等神志病证；③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；④闪挫腰痛。
47．印堂
[定位]在头部，两眉毛内侧端中间的凹陷中。
[主治]①痴呆、痈证、失眠、健忘等神志病证；②头痛，眩晕；③鼻衄，鼻渊；④小儿惊风，产后血晕，子痫。
48.中极
[定位]在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。
[主治]①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男科病证；③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不止、带下等妇科病证。
49．关元
[定位]在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。
[主治]①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证；②少腹疼痛、疝气；③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证；④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病；⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证；⑦保健灸常用穴。
50．气海
[定位]在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。
[主治]①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；②水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；③小便不利、遗尿等泌尿系病证；④遗精，阳痿，疝气；⑤月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证；⑥保健灸常用穴。
51．神阙
[定位]在脐区，脐中央。
[主治]①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；③水肿，小便不利；④隔盐保健灸常用穴。
52．中脘
[定位]在上腹部，肪甲上4寸，前正中线上。
[主治]①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳疾等脾胃病证；②黄疸；②癫狂痫、脏躁、失眠等神志病。
53．太阳
[定位]在头部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。
[主治]①头痛；②目疾；③面瘫、面痛。
54.十宣
[定位]在手指，十指尖端，距指甲 游离缘0.1寸（指寸），左右共 10 穴。
[主治]①昏迷；②癲痫；③高热、咽喉肿痛；④手指麻木。
第六节常见急症的针灸技术应用
（一）晕厥
1．辨证要点
晕厥常与气血不足、恼怒等因素有关。病位在脑，与肝、心、脾关系密切。体质虚弱或情志过激，阴 阳之气不相赢接，气血运行失常，导致晕厥的发生口
临床表现为骤起而短暂的意识和行动丧失。突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者，为实证。
2．治法
苏厥醒神。以督脉穴为主。
3．处方
主穴：水沟、百会、内关、足三里。配穴：虚证配气海、关元，实证配合谷、太冲。，r。 -方义：水沟、百会为督脉经穴，为醒脑开窍之要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心；足三里补益气血，使气血上奉于头以苏厥醒神。
4．治疗操作
毫针虚补实泻法。
（二）虚脱
1．辨证要点
虚脱常因大汗、大吐、大泻、大失血等，严重损伤气血津液，致脏腑阴 阳失调。气血不能供养全身所致，甚者可导致阴 阳衰竭，出现亡阴亡阳的危候。
主要表现是面色苍白，汗出淋漓，神情迟钝，四肢厥逆，少尿或二便失禁，甚则昏迷，血压下降，脉微欲绝。大汗淋漓，汗清稀而凉，手足冷，舌质胖，脉细无力或芤大者，为亡阳；汗出黏而热，手足温，口渴，脉细数无力者，为亡阴。若病情恶化，每可导致阴 阳俱脱的危候。
2．治法
回阳固脱，苏厥救逆。以督脉、手厥阴经穴为主。
3．处方
主穴：素髎、水沟、内关。
配穴：亡阳者配气海、关元、足三里；亡阴者配，太溪、涌泉。昏迷者配中冲；肢冷脉微者配百会、神阙。
方义：素髎属于督脉，可升阳救逆，开窍醒神，升高血压；水沟为急救要穴，可醒脑开窍；内关可宁心安神，改善心脏功能。
4．治疗操作
素髎、水沟毫针泻法；内关毫针补法。
（三）抽搐
1.辨证要点
抽搐常与感受六淫疫毒、暴怒、头部外伤、药物中毒、失血伤津等因素有关。本病病位在脑，累及于肝。各种内外因素，导致筋脉失养，热极生风或虚风内动，发为抽搐。主要表现为四肢抽动，甚者伴有意识丧失，或伴有口噤不开，项背强直，角弓反张。外感抽搐多为实，内伤抽搐多为虚；抽搐有力者为实，抽搐无力者为虚。起病急骤，四肢抽搐，颈项强直，口噤不开，角弓反张，舌红苔黄，脉洪数者，为热极生风；兼壮热烦躁。昏迷惊厥，喉间痰鸣，舌红，苔厚腻，脉滑数者，为痰热化风；手足搐搦，兼露睛，脉细无力者，为血虚生风。
2．治法
息风止痉，清热开窍。以督脉经穴为主。
3．处方
主穴：水沟、合谷、太冲、阳陵泉。
配穴：热极生风配曲池、大椎、中冲；痰热化风配内关、丰隆；血虚生风配血海、足三里。神昏不醒配十宣、涌泉。
方义：督脉为病脊强反折，水沟属督脉，可醒脑开窍，调神导气，为止抽搐要穴；合谷、太冲相配，为“开四关”，是息风定惊的首选穴；“诸风掉眩，皆属于肝。”阳陵泉为足少阳合穴，又为筋会，可镇肝息风，缓解痉挛。
4．治疗操作
毫针泻法。大椎刺络拔罐，少商、十宣、中冲可点刺出血。
（四）痛经
1．辨证要点
痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等，导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。
疼痛发于经前或经行之初，以绞痛、灼痛、刺痛为主，疼痛拒按，月经量少，质稠，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛缓者，为实证；月经将净或经后始作痛者，以隐痛、坠痛为主，喜按喜揉，量少色淡或色黯者，为虚证。
经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，．舌质紫黯或有瘀点，脉弦者，为气滞血瘀；小腹冷痛拒按，得热痛减，量少色黯，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧者，为寒凝血瘀。小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力者，为气血虚弱；经后小腹绵绵作痛，月经色黯量少，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细者，为肾气亏损。
2．治法
(1)实证：行气活血，调经止痛。以任脉、足太阴经穴为主。
(2)虚证：调补气血，温养冲任。以任脉、足太阴、足阳明经穴为主。
3．处方
(1)实证
主穴：中极、次髎、地机、三阴交。
配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。
方义：中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；次髎为治疗痛经的经验穴；地机为脾经郄穴，善于治痛治血，取之能行气活血止痛；三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝脾肾，活血止痛。
(2)虚证
主穴：关元、足三里、三阴交。-配穴：气血虚弱配气海、脾俞；肾气亏损配太溪、、肾俞。
方义：关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；足乏里为足阳明胃经穴，功扭补益气血；三阴交可调理肝脾肾，健脾益气养血。三穴合用，可使气血充足，胞宫得养，冲任自调。
4．治疗操作
(1)实证：毫针泻法，寒凝者加艾灸。
(2)虚证：毫针补法，可加灸。
（五）内脏绞痛
1．辨证要点
(1)心绞痛：心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。
主要表现以心前区突然发生的压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短为特征。七情诱发。胸闷，心前区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧者，为气滞血瘀；遇寒诱发，唇甲 青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫黯，脉涩者，为寒邪凝滞；胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖苔腻，脉滑者，为痰浊阻络；面色苍白或表情淡漠，‘甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲 青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微者，为阳气虚衰。
(2)胆绞痛：胆绞痛常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。病位在胆，与‘肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛o- ． pDI_
主要表现为右上腹胁肋区绞痛，阵发性加剧，或痛无休止。突然作痛，呈持续性并阵‘发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疽，舌苔黄腻，脉滑数者，为肝胆湿热；兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞；突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者，为蛔虫妄动。
(3)肾绞痛：常与湿热之邪相关。本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利，导致肾绞痛发生。
主要表现为剧烈腰部或侧腹部绞痛，或阴部急胀刺痛，多呈持续性或间歇性，或排尿困难，或淋沥中断，或；出现血尿。突发绞痛，疼痛从后腰肾区向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者，为下焦湿热；尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者，为肾气不足。
2．治法
(1)心绞痛：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。
(2)胆绞痛：疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。
(3)肾绞痛：清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与背俞穴为主。
3．处方
(1)心绞痛
主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。
配穴：气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。
方义：内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，能调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴；郄门、阴郄分别为手厥阴经和手少阴经郄穴，活血、缓急、止痛；膻中为心包之募穴，又为气会，可疏调气机，治心胸疾患。
(2)胆绞痛
主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月。
配穴：肝胆气滞配太冲、丘墟；肝胆湿热配内庭、阴陵泉；蛔虫妄动配迎香透四白。
方义：胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴；阳 陵泉为足少阳经之下合穴，可利胆止痛；胆俞为胆之背俞穴，日月为胆之募穴，俞募相配，疏调肝胆气机，共奏疏肝利胆之功。
(3)肾绞痛
主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉。
配穴：下焦湿热配委阳、合谷；肾气不足配气海、关元。方义：本病病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞为二者的背俞穴，可助膀胱气化，清利下焦湿热，达调气止痛的目的；中极为膀胱募穴；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，鼓舞肾气，利尿通淋；阴陵泉清利湿热，通淋止痛。
4．治疗操作
(1)心绞痛：毫针泻法。寒证、虚证加艾灸。
(2)胆绞痛：毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向，勿深刺。
(3)肾绞痛：毫针泻法。
（六）牙痛
1．辨证要点
牙痛常与外感风热、胃肠积热或肾气亏虚 等因素有关，常因遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重。病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手足阳明经分别人下上齿，故本病与胃、肾关系密切。外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。起病急，牙痛甚而龈肿，伴形寒身热，脉浮 数者，为风火 牙痛；牙痛剧烈，齿龈红肿或出脓血，口臭口渴，便秘，舌红，苔黄燥，脉洪数者，为胃火 牙痛；起病较缓，牙痛隐作，时作时止，牙龈微红肿或见萎缩，齿浮动，舌红少苔，脉细数者，为虚火牙痛。
2．治法
祛风泻火，通络止痛。以手、足阳明经穴为主。
3．处方
主穴：合谷、颊车、下关。
配穴：风火牙痛配外关、风池；胃火牙痛配内庭、二间；虚火牙痛配太溪、行间。
方义：手足阳明经分入下上齿，合谷为手阳明经原穴，可清阳明之热，为治疗牙痛之要穴；颊车、下关属局部取穴，疏泄足阳明经气，消肿止痛。
4．治疗操作
毫针泻法，或平补平泻。循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1-2分钟。虚火牙痛者，太溪可用补法。
（七）高热
1．辨证要点
高热常与外感风热、暑热或温邪疫毒等因素有关。病位在卫、气、营、血。各种邪毒侵犯机体，或导致肺失清肃，或内入气分，或内犯心包，或内人营血，郁而发热，引起高热之症。
表现为体温升高，超过39℃。高热恶寒，兼咽干，舌红，苔黄，脉浮数者，为风热表证；兼咳嗽，痰黄而稠，脉数者为肺热证；高热汗出，兼烦渴引饮，舌红，脉洪数者，，为气分热盛；高热夜甚，兼斑疹隐隐，衄血，舌绛，甚则出现神昏谵语，抽搐者，为热人营血。
2．治法
清泻热邪。以督脉和手阳明经穴、井穴为主。
3．处方
主穴：大椎、曲池、合谷、外关、十二井。
配穴：风热表证配鱼际；肺热证者配少商、尺泽；气分热盛者配内庭；热入营血者配曲泽、委中、中冲、内关、十宜；神昏谵语配水沟；抽搐配阳陵泉、太冲。
方义：大椎属督脉，是诸阳之会，总督一身之阳，为退热要穴；曲池为手阳明经之合穴，配合谷清泻阳明实热；外关为手少阳之络，通于阳维脉，宣达三焦之气，疏散风热；十二井在四末，为阴阳经交接之处，点刺之可泻热安神。
4．治疗操作
毫针泻法，大椎、十二井、十宣可点刺出血。
第七节针灸异常情况处理
（一）晕针
晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象。
1．临床表现
者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发冷，血压下降，脉沉细，甚则神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。
2．处理
立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复4若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应配合其他治疗或采用急救措施。
（二）滞针
滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而病人则感觉痛剧的现象。
1.临床表现
针在体内，捻转不动，提插<出针均感困难，若勉强捻转、提插时，病人痛不可忍，6
2.处理
若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩造成者，嘱其不要紧张，使局部肌肉放松；医者在局部循按或叩弹针柄，，或在附近再刺一针，以缓解肌肉的紧张三若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
（三）弯针
弯针是指进针时或将针刺人腧穴后，针身在体内形成弯曲。
1．临床表现
针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到针刺部位疼痛。
2．处理
出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，顺势分段退出。若南病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断人体内。
（四）断针
断针是指针体折断在人体内。又称折针。
1．临床表现
行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身鑲在皮肤上面，或断端全部没入皮肤之下。
2．处理
医者态度必须镇静，嘱患者切勿变动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用镊子将针起出；若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食两指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。
（五）血肿
血肿是指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。
1.临床表现
针刺过程中或出针后针孔出血，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。
2．处理
若微量的皮下出血而见局部小，块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，在24小时内先冷敷止血，24小时之后，再做热敷，或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
（六）创伤性气胸
气胸是指毫针刺伤肺组织，使空气进入胸腔，引起肺萎陷。
1．临床表现
轻者出现胸痛，胸闷，心慌，呼吸不畅；重者出现呼吸困难，唇甲发绀，出冷汗，烦躁，恐惧，血压下降等危急现象。体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，肺脏叩诊呈过清音，听诊时呼吸音明显减弱或消失，严重者气管向健侧移位。X 片检查，可见肺组织压缩。病情轻，出针后并不出现症状，而是过一定时间才慢慢感到胸闷、疼痛、呼吸困难。
2．处理
一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位；密切观察病情，随时对症处理，如给予镇咳、抗感染等治疗。一般漏气量少者，可自然吸收。对严重病例，如发现呼吸困难、发绀、休克等现象，需组织抢救，如胸腔排气、少最慢速输氧、抗休克等。
