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第十单元病因

细目一六淫

病因，即指引起人体疾病的原因，又称致病因素、病邪。中医学认识病因，主要以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。 此种方法，即“辨证求因”。

（一）六淫的概念

1．六淫与六气的区别

六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界中六种不同的气候变化，在正常情况下，称为“六气”。只有当四季气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，加上人体正气的不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，即反常的六气便成为六淫。由于六淫是不正之曳，所以又称为“六邪”，是属于外感病的一类致病因素。

2．六淫的共同致病特点

(1)外感性：六淫为病，其发病途径，多首先侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时侵袭。如风寒湿邪易犯人肌表，温热燥邪易自口鼻而入。六淫病邪多自外界侵犯人体。称外感性致病因素，所致疾病称为“外感病”妒。

(2)季节性：六淫致病常有明显的季节性，如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。

(3)地域性：六淫致病与生活、工作区域环境密切相关。如两北多燥病，东北多寒病，江南多湿热病；长期高温作业者，多燥热或火邪为病，而久居湿地者多患湿病。

(4)相兼性：六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。如风热感冒、风寒感冒、暑湿感冒，风寒湿痹证等。

（二）六淫的性质及致病特点

1．风邪的性质及致病特点

(l)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。其性开泄，是指其易使腠理疏松开张而有汗出。常伤及人体的上部（即头面）、阳经和肌表，使皮毛腠疏开泄，‘出现头痛、汗出、恶风等症状。

(2)风邪善行而数变：“善行”，是指风邪致病，具有病位游移，行无定处的特性。“数变”，是指风邪致病，具有变幻无常和发病迅速的特点。如风疹块（荨麻疹）就有皮肤成片肿胀瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。一般发病多急，传变也较快。

(3)风为百病之长：风邪常为外邪致病之先导，多兼他邪同病。凡寒、湿、燥、热诸邪，多依附于风邪而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。

2．寒邪的性质及致病特点

(1)：寒为阴邪，易伤阳气：  “阴盛则寒”，寒为阴盛的表现，其性属阴。  “阴盛则阳病”，感受寒邪，最易损伤人体阳气，阳气受损，温煦气化功能减弱，人体机能活动降低，从而表现为寒证。

(2)寒性凝滞，主痛：寒邪伤人，阴气偏盛，阳气受损，经脉气血为寒邪凝滞不通，不通则痛。故寒邪伤人多见疼痛症状，如偏于寒盛之痹证，见疼痛较剧。

(3)寒性收引：寒邪侵袭人体，使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒发热，无汗 等；寒客血脉，气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈 伸不利，或冷厥不仁。

3．暑邪的性质及致病特点

(1)暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪。暑邪伤人，多表现出阳热亢盛症状。

(2)暑性升散，耗气伤津：暑为阳邪，有升发之性，侵犯人体，多直人气分，使腠理开泄而多汗。暑热易于扰乱心神，见心烦闷乱、神不安宁等。大量汗出，气随津泄而致气虚，可见气短乏力，甚则突然昏倒、不省人事等。

(3)暑多夹湿：暑邪伤人常与湿邪合而致病。临床表现除发热、心烦、口渴外，还常兼见四肢困倦、胸闷恶心、大使溏泄或不爽等湿邪致病症状。

4．湿邪的性质及致病特点

(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿邪易留滞于脏腑经络，阻遏气机，气机升降失常，经络阻滞不畅，可见胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症状o湿易损伤阳气，故外感湿邪，常先困脾气，使脾阳不振，运化水湿功能减弱，水湿停聚，出现腹泻、尿少、水肿、，腹水等病症。

(2)湿性重浊：感受湿邪，常见头重如裹、周身困重、四肢酸懒沉重等症状。若湿邪留滞经络关节，则阳气输布受阻，故见肌肤不。仁，关节疼痛重着等，又称“湿痹”或“着痹”。，其分泌物和排泄物秽浊不清，常见面垢眵多、大便溏泻、下痢黏液脓血、小便混浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等临床症状。

(3)湿性黏滞：湿邪致病临床表现多黏滞不爽，如排出物及分泌物多滞涩而不畅，发病后多缠绵难愈，病程较长或反复发作。如湿温、湿痹、湿疹等病，皆因湿邪难以祛除而不易速愈。

(4)湿性趋下，易伤阴位：病多见于下部，如下肢水肿明显。此外，淋浊、带下、泻痢等病证，亦多由湿邪下注所致。

5．燥邪的性质及致病特点    

(1)燥性干涩，易伤津液：燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，常见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩甚则皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等。

(2)燥易伤肺：肺为娇脏，不耐寒温，喜润而恶燥。肺合皮毛，与外界大气相通，开窍于鼻。燥邪伤人，多从口鼻而人，最易伤损肺津，干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。

6．火（热）邪气的性质及致病特点

(1)火热为阳邪，其性炎上：火热之性，升腾上炎，故属阳邪。．，火热伤人，；多见高热、烦渴、汗出、脉洪数等症。因其主动而炎上，故火热伤人常见神明扰乱，表现为心烦、失眠、狂躁妄动、神昏谵语等。

(2)火易伤津耗气：火热之邪最易迫津外泄，消灼津液，火热致病，除见高热之外；往往伴有口渴喜冷饮、口舌咽干、小便短赤、大便于结等津伤阴亏征象。火热亢盛，极易损伤正气，而使全身功能减弱。

(3)火热易生风动血：火热袭人，多耗伤阴津，使筋失其注养濡润而伤及肝经，引起“肝风内动”，称为“热极生风”。临床表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张等。火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行而溢出于脉外，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤紫斑、妇女月经过多及崩漏等。

(4)火热易发肿疡：火热入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。

细目二  疠气

（一）疠气的概念

在外感邪气中还有一类疫疠邪气，这是一类具有强烈传染性的外感致病邪气，又称“疠气”“戾气”“异气”“毒气”“乖戾之气”—等。疫疠邪气，是天地间别有的一种特殊的致病因素。疫疠邪气致病，多从口鼻侵人人体。在人群中，可以散在发生，也可以形成瘟疫大面积流行口常见病如大头瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫等。

（二）疠气的致病特点

疫疠邪气的致嘉特点：发病急骤，病情较重；一气一病，症状相似；传染性强，易于流行。

细目三七情内伤

（一）七情的基本概念

1．七情的含义

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对客观外界事物的不同反映，届正常的情志活动。只有突然、强烈或长則持久的情志刺激，才可造成内脏功能紊乱而发病，故又称“内伤七情”，属芋内伤病的一类致病由素。

2．七情与脏腑气血的关系

情志活动以脏腑气血为物质基础，因此喜、怒、思、忧、恐，分別由心的精气、肝的精气、脾的精气、肺的精气、肾的精气所化生，故常称“五志”，即五脏的情志。

（二）七情内伤的致病特点

1．直接伤及内脏

不同的情志刺激可伤及不同的内脏，即怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。心为五脏六腑之大主，主神明，各种情志刺激均先伤心神而后涉及他脏。情志所伤，以心、肝、脾为多见。

2．影响内脏气机

情志所伤，主要影响脏腑气机，使其紊乱。主要的病理变化是：“怒则气上”，“喜则气缓”，“悲则气消”，“恐则气下”，“惊则气乱”，“思则气结”。

怒则气上：过度愤怒，使肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆，并走于上。

喜则气缓：过喜或暴喜，使心气涣散而不收。神不内守，表现为精神不能集中。

悲则气消：过度悲忧，使肺气抑郁，意志消沉，从而使肺气耗伤。

恐则气下：过度恐惧，伤及肾气，肾气不固；或恐惧不解，肾精不固。

惊则气乱：突然受惊，心无所倚，神无所归，虑无所定而惊慌失措。

思则气结：过度思虑，伤及于脾，使脾不健运，运化无力，气血化生无源。，若波及于心，心血亏虚，心神失养。

应当指出，人体是一个有机的整体，“心为君主之官”，“为五脏六腑之大主”，“精神之所舍”，故情志的异常变化，首先影响的是心的功能，然后再影响其他脏腑，使脏腑功能紊乱。

细目四  饮食失宜

（一）饮食不节

1．过饥

指不能按时进食，或长期进食不足，以致气血化生无源，气血得不到足够的补充，日久即可导致脏腑机能衰弱而为病。

2．过饱

指饮食太多，或暴饮暴食，超过了脾胃助消化能力，则会损伤脾胃之气。由于食物不能及时腐熟运化，则可导致脘腹胀痛拒技、厌食、暖腐吞酸、泻下臭秽等症，此种病证多见于小儿。

（二）饮食不洁

因进食不清洁的食物，引起胃肠疾病和肠道寄生虫病。若进食腐败变质或有毒食物，可出现剧烈腹痛、吐泻等中毒症状，严重者可出现昏迷或死亡。

（三）饮食偏嗜

1．寒热偏嗜

饮食物也有寒热温凉的不同性质，若嗜食寒凉或温热，能导致人体的阴 阳失调，发生某些病变。如多食生冷寒凉之物，可以损伤脾胃阳气。多食油煎温热之物，可以损伤脾胃阴液。

2.五味偏嗜

中医学认为，五味与五脏，各有其一定亲和性，如酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。《素问·五脏生成》说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。” 《素问·生气通天论）说：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于成，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”

细目五劳逸 失度

（一）过度劳累

过度劳累，古称劳伤、劳倦。

1.劳力过度

指体力劳动负担过重，时间过长，得不到应有的休息以恢复体力，耗气伤血，积劳成疾。表现为少气乏力、神疲消瘦、自汗等症。

2．劳神过度

指思虑太过，劳伤心脾而言。思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可出现心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦，及脾不健运的纳呆、腹胀、便溏等症。

3．房劳过度

性生活不节，房事过度频繁而言。若房事不节，过度频繁，则耗伤肾精，可见腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退，或遗精、早泄，甚或阳痿等症。

（三）过度安逸

1.安逸少动，气机不畅。久卧伤气。

2．阳气不振，正气虚弱。

3．长期用脑过少，神气衰弱。

细目六痰饮

（一）痰饮的概念

痰和饮都是水液代谢的局部或全身障碍所形成的病理产物，浓度较大、黏稠的叫痰，浓度较小、清稀的叫饮。

痰饮冇无形与有形之分。有形的，指视之可见、触之可及或听之有声的痰或饮而言；无形之痰饮，是指有痰饮的病理表现，如头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人等，却看不到有排出来的或其他实质性的痰和饮，需按治痰饮的方法治疗。

（二）痰饮的致病特点

1.痰饮的病机特点

①阻滞气机运行。 ②影响水液代谢的进行。③易于蒙蔽心神。④致病广泛，变幻多端。痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到；饮多留于肠胃、胸胁、胸膈及肌肤，相对局限。⑤病程长。故有“百病多由痰作祟”和“怪病多痰”之说。

2．痰饮的病证特点

(1)痰证：痰滞在肺，见喘咳咯痰；痰阻于心，心主血脉不利，胸闷心悸；痰迷心窍，神昏，痴呆；痰火扰心，发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，恶心呕吐，胃脘痞满；痰留经络筋骨，见瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头，眩晕，昏瞀；若痰与气凝结咽喉，见咽中梗阻、吞之不下、吐之不出的梅核气证寸

(2)饮证：饮留胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛，为悬饮；饮在胸膈，则胸闷咳喘，不能平卧，其形如肿，为支饮；饮留肠间，肠鸣沥沥有声，为痰饮；饮溢肌肤，则肌肤水肿，无汗，身体痛重，为溢饮。

细目七瘀血

（一）瘀血的概念

凡是因血运不畅，阻滞于经脉、脏腑及其他部位，包括离经之血积存于体内，均称为瘀血o．瘀血是疾病过程中所形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。

（二）瘀血的形成

一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。二是由于内外伤，或气虚失摄，或血热妄行等原因，引起血离经脉，积存于体内而形成瘀血。

（三）瘀血的致病特点

1．瘀血病证的共同特点

(1)疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。

(2)肿块：外伤肌肤局部，可见青紫肿胀；积于体内，久聚不散，形成癥积，按之有痞块，同定不移。

(3)出血：其血色多呈紫暗色，并伴有血块。

常伴见面色黧黑，肌肤甲错，唇甲 青紫，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩、沉弦或结代。

2．瘀血病证

瘀阻于心，见心悸、胸闷心痛、口唇指甲 青紫；瘀阻于肺，见胸痛、咳血；瘀阻胃肠，见呕血、大便色黑如漆；瘀阻于肝，见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，见少腹疼痛、月经不调毛痛经、闭经、经色紫黯成块或见崩漏；瘀阻于肢体末端，可形成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，可见局部肿痛青紫等。

细目八结石

（一）结石的概念

结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物占在疾病过程中形成的结石，又可成为某些疾病的致病因素。常见的结石有胆结石、肾结石、膀胱结石、胃结石等。

（二）结石的致病特点

1．多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑。

2．病程较长，病情轻重不一。

3．阻滞气机，损伤脉络。

第十一单 元发病

细目一发病的基本原理

发病是人体在某种条件下，生理功能状态、抗病能力、修复能力与致病因素相互抗争的过程，是指疾病的发生或复发。在疾病发生过程中，正气与邪气是两个主要的因素。正邪相搏，正不胜邪，机体阴阳逆乱，脏腑气血功能失调，即可发病。

（一）正气与邪气的概念

1．正气

正气是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。正气所概括的物质主要精、气、血、津液（或称气血阴阳），人体各组织器官则是这些重要物质存在的结构基础。正气的作用：一是抵御外邪的入侵；二是祛邪外出；三是修复调节能力；四是维持脏腑经络的机能活动。

2．邪气

邪气是存在于外在环境中的，或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。如上述的六淫、疫疠、七情、饮食失宜、痰饮和瘀血等，它们有的是一些物质性的致病原，有的是一些损伤性的作用因素。

邪气对机体的损害作用：一是导致生理机能失常；二是造成脏腑组织的形质损害；三是改变体质状态。

酈气在发病中的作用：一是直接导致发病；二是影响发病的性质、类型和特点；三是影响病情和病位；四是某些情况下在发病中起主导作用。

（二）正气不足是疾病发生的内在因素

“正气存内，邪不可干。”这是中医学发病观的核心思想，即正气的防御作用强盛，疾病就无从发生。当人体正气不足，无力抗御邪气的侵袭，又不能及时祛除邪气，导致人体物质结构的损伤及其功能活动的紊乱，就可以发生疾病。总之，人体正气强弱，决定疾病的发生与否，并与发病部位、程度轻重有关，所以说正气不足是发病的内在根据。

（三）邪气是发病的重要条件

“邪之所凑，其气必虚。”说明邪气是发病的条件，在一定条件下，甚至可能起主导作用。《内经》有“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，应当“避其毒气”的有关传染病的记载，明确说明邪气对疾病的发生是一个重要的条件。

细目二影响发病的主要因素

影响发病的因素很多，可归纳为环境因素、体质因素和精神状态三个方面。

（一）环境因素与发病

环境，指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。人与自然和社会环境息息相关，若这种关系一旦被破坏，则会出现病理反应。

1．气候因素

四时气候的异常变化，是滋生和传播邪气，导致疾病发生的条件。不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病，形成季节性的多发病。如春易伤风、夏易中暑、秋易伤燥、冬易感寒等。

2．地域因素

不同地域，其气候特点、水土性质、生活习俗各有所不同，均可影响人群的生理和疾病的发生，导致地域性的多发病和常见病。如北方多寒病，南方多热病或湿热病，

3．生活工作环境

不良的生活和工作环境也是疾病发生的因素。如工作环境中的废气、废液、废渣、噪声，生活环境中的阴暗潮湿、空气秽浊、蚊蝇孳生等，均可导致疾病的发生和流行。

4．社会环境

各种社会因素，均能影响人的情志活动，若不能自行调节与之适应，可促使罹病或成为某些疾病的诱发因素。《素问·疏五过论》所说的“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生“暴苦暴乐，始乐后苦，皆伤精气”，就明确指出社会因素与疾病的关系。

（二）体质因素与发病

中医学的发病观认为，正气在发病过程中具有主导作用，而作为反映正气盛衰特点的体质，往往会影响疾病的发生、发展和变化。体质在发病中的作用，具体表现为：

1．决定发病的倾向性

体质是先后天所形成的在形态、功能等方面固有的相对稳定的个体特征。体质强盛，抗病力强，不易感邪发病；体质弱，易感邪发病毛如《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”“五脏柔弱者，善病消瘅。”

2．产生对某种病邪的易感性

不同的体质，精气阴 阳盛衰有别，因而对某种病邪具有易感性。如小儿脏腑娇嫩，形气未充，发育迅速，故易感外邪，易伤饮食或感邪后易化热生风，或易患生长发育障碍之疾。年高之人，脏气已亏，精血不足，易感外邪而发病，病证易形成虚实夹杂证或虚证，并多迁延难愈。女性以血为本，具有经、带、胎、产的生理变化，对发病也有二定影响，易病肝郁、血虚、血瘀；男 子以精气为本，易患肾精肾气号虚之疾。肥人或痰湿内盛之体，易感寒湿之邪，易患眩晕、中风之疾；瘦人或阴虚之质，易感燥热之邪，易患肺痨咳嗽诸疾。

感受相同的病邪，因个体体质不同，可表现出不同的证候类型。如同感风寒之邪，卫气盛者，易形成表实证，卫气虚者，易为表虚证。同感湿邪，阳盛之体易热化形成湿热证，阳虚者又易寒化成为寒湿证。反之，若体质相同，虽感受不同的病邪，也可表现出相同的证候类型钾如阳热体质无论感受热邪或寒邪，都可形成热证。

（三）精神状态与发病

精神状态能影响内环境的协调平衡，故能影响发病。精神状态好，情志舒畅，气机通畅，气血调和，脏腑功能旺盛，则正气强盛，邪气难以入侵，或虽受邪也易祛除口、如《素问·上古天真论》所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来碡是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺。”

细目三  发病的类型

发病类型，是发病的开始阶段，正邪相搏过程中双方力量不同和斗争结果差异的反映。由于人群的正气强弱不等，个体的体质状态不同，邪气的种类、侵入途径、侵袭部位、毒力的轻重也有差异，因而正邪相搏的结果也就不同，在发病形式上则表现出各种不同的类型。发病类型，概括起来主要有感邪即发、徐发、伏而后发、继发、复发等几种。

（一）感邪即发

感邪即发，又称为卒发，指感邪后立即发病，发病迅速。

（二）徐发

徐发，是指感邪后缓慢发病，又称为缓发。

（三）伏而后发

伏而后发，是指感受邪气后，病邪在体内潜伏一段时间，或在某些诱因的作用下，过时而发病。这种发病形式多见于外感性疾病和某些外伤。外感性疾病多见于感受温热邪气所形成的“伏气温病”等。《素问·生气通天论》所谓“夏伤于暑，秋为痎疟”“冬伤于寒，春必病温”，开创了伏气学说的先河。

（四）继发

继发，是指在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。也就是说，继发病首先有原发病，并且所产生的新的疾病与原发病在病理上有密切联系。如肝阳上亢所致的中风，小儿食积所致的疳积，哮喘所致的肺气虚和心血瘀阻，肝胆疾病所致的瘾积和结石等，都属于继发。

（五）合病与并病

合病，是指两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。多见于感邪较盛，正气相对不足之时。

并病是指感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。多见于病位传变之中。

（六）复发

复发，是指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。引起复发的机理是余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。如饮食不慎、用药不当、过度劳累、复感新邪等，均可致余邪复炽，正气更虚，使疾病复发。由复发引起的疾病，称为“复病”。

复发的类型大致分为少愈即复，休止与复发交替，急性发作与慢性缓解交替。

复发的诱发因素，主要有重感致复、食复、，劳复、药复及情志致复。此外，某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。

第十二单元病机

病机，即疾病发生、发展与变化的机制。疾病的发生、发展与变化，与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪作用于人体，机体的正气必然奋起抗邪，而形成正邪相争，破坏了人体阴 阳的相对平衡，或使脏腑、经络的功能失调，或使气血功能紊乱，从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。因此，尽管疾病的种类繁多，临床征象；综复杂，千变万化，各种疾病、各个症状都有其各自的病机，但总体来说，离不开邪正盛衰、阴阳失调、气血失常和津液代谢失常等病机变化的一般规律。这一般规律也是疾病变化的基本病理机转，是机体对于致病因素侵袭或影响所产生的基本病理反应，是分析认识各种各类疾病和病证的理论基础。因此，邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、水液代谢失常属于基本病机。

细目一邪正盛衰

邪正盛衰病机，是指在疾病过程巾，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争所发生的盛衰变化。其直接关系着疾病的发生发展、转归和病证的虚实变化。

1．邪正盛衰与虚实变化

在疾病的发展变化中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，一般来说，正气增长而旺盛，必然促使邪气消退，反之，邪气增长而亢盛，则必然会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰，形成了病证的瓊实变化。

实，即指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比最强盛，或是邪气虽盛而机体的正：气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反应比较剧烈的有余的证候，即谓之实证。

实证常见乎外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。如痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗，腹痛拒按、二便不通、脉实有力等，都属于实证。

虚，即指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反应，所以，临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，谓之虚证。

虚证多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。如大病、久病消耗精气，或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等正虚的临床表现。

2．邪正盛衰与疾病转归

在疾病的发生发展变化中，正邪双方相互斗争所产生的消长盛衰变化，决定着疾病的发展与转归，最常见的是由实转虚、因虚致实和虚实夹杂。

由实转虚：指因疾病失治或治疗不当，以致病邪久籍，损伤人体正气，导致疾病由实转化为虚。

(2)因虚致实：指因正气不足，  无力驱邪外出，或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等‘病理产物的凝结阻滞，导致疾病由 虚转化致实。

(3)虚实夹杂：一是实中夹虚，指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，邪热炽盛，消灼津液形成的实热伤津、气阴两伤病证，既有高热、烦渴欲饮，又有尿少便干的表现。二是虚中央实，指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病。虽有水湿之邪滞留于体内（称之为实），但其邪实乃由脾虚不运所致，其病理变化仍以虚为主，邪实居其次。

(4)虚实真假：一是真实假虚，因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚的现象，称为“大实有羸状”；二是真虚假实，因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假。实的现象，称为“至虚有盛候”。疾病的现象与本质不完全一致时，在临床上可形成疾病本质与症状不符的许多假 象，必须透过现象看本质，真正把握住疾病的虚实变化。

细目二   阴阳失调

阴阳失调，即是阴 阳消长失去平衡协憾的简称，是中医学的基本病机之一，是人体阴精、阳气等各种生理性矛盾和关系遭到破坏的概括，是疾病发生、发展的内在根据。

1.阴阳偏盛

阴阳偏盛，是指“邪气盛则实”的实证。

(1)阳偏盛：是指机体在疾病过程中，出现的阳邪偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证。阳偏盛，即出现热象，所以说“阳胜则热”。如壮热、面红、目赤等，即是阳偏盛的具体表现。

(2)阴偏盛：是指机体在疾病过程中所出现的一种阴邪偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。阴偏盛，就出现寒象，所以说“阴胜则寒”。如形寒、肢冷、舌淡等，即是阴偏盛的具体表现。

2．阴阳偏衰

阴阳偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。

阳偏衰：是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。其病机特，点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。阳虚则寒，不但可见到面色㿠白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，而且还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚象。

(2)阴偏衰：是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。其病机特点多表现为阴液不足，滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。阴虚则热，症见五心烦热、骨蒸潮热、颧红消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等，

3．阴阳互损

阴阳互损，指阴或阳的一方虚损到一定程度，累及相对的一方，形成阴阳两虚的病理机转。

(1)阴损及阳：指在阴虚的基础上，导致阳虚，继而形成阴阳两虚的病机。

(2)阳损及阴：指在阳虚的基础上，导致阴虚，继而形成阴阳两虚的病机。

4．阴 阳格拒

阴阳格拒，指在病变过程中阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的，一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将虚弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使阴 阳之间不相维系。从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象。

(1)阴盛格阳：是指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态，病变本质是阴寒内盛，临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象，属真寒假热之证。也称为“格阳”。，如主要表现为两颧泛红，即面红如妆，称为“戴阳”。

(2)阳盛格阴：是指邪热过盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透布达于肢体，从而形成阴 阳格拒、排斥，而格阴于外的一种病理状态。其临床除见身热、面红、气．，粗、烦躁等症外，又突然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）、脉象沉伏（但沉数有力）等假寒之象，后真热假寒之证，也称为“格阴”。

5．阴阳亡失

阴阳的亡失，是机体的阴液或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理状态。

(1)亡阳：是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。临床多见大汗淋漓、汗稀而凉、肌肤手足逆冷、精神疲惫，神情淡漠，甚则见昏迷、脉微欲绝等症。

(2)亡阴：是指机体由于阴液发生突然性的大最消耗或丢失，而致阴精亏竭，滋养濡润功能丧失，全身机能严重衰竭的一种病理状态。临床多见汗出不止、汗热而黏、手足温，喘渴烦躁，或昏迷谵妄、身体干瘪、皮肤皱折、目眶深陷、脉疾躁无力等症。

细目三  气血失常

气血失常，是脏腑、经络、形体、官窍等各种病机变化的基础，而且亦是分析稚研究‘各种临床病迁病机的基础。

1．气的失常

(1)气不足：又称“气虚”，系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。气不足，则推动、营养、防御等功能减弱。若某一脏腑之气不足，则表现为该脏腑功能减弱的虚证。如心气不足，推动血液运行的功能减弱；卫气不足，则易为外邪所侵袭。

(2)气行失常：气行失常是指气的升降出入运行失常的病理状态。可概括为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等。

2．血的失常

血的失常是指血不足和血行失常（出血和血瘀）的病理变化。

(1)血不足：又称“血虚”，是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。

(2)出血：是指血液不循常道，流出脉外的病变。

(3)血瘀：是指血液的循行迟缓和不流扬的病理状态。血瘀可出现于不同部位，各有其特征。

3．气血关系失调

(l)气滞血瘀：指气的运行郁滞不畅，以致血液循行障碍，继而出现血瘀的病理状态。

(2)气不摄血：指气虚不足，统摄血液循行的功能减退，血不循经溢出于脉外，从而导致各种失血的病理状态。

(3)气随血脱：指在大量出血的同时或过后，气随血液的流失而脱散，从而形成气两虚或气血并脱的病理状态。

(4)气血两虚：气血两虚，是指气虚机能衰退与血虚组织器官失养同时存在的病理状态。

(5)气血失和，不荣经脉：指因为气血两虚，导致气血之间相互为用的功能失于和调，影响经脉、筋肉和肌肤的濡养，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常的病理状态。

细目四   津液代谢失常

津液失调是指津液代谢障碍所产生的津液不足和输布排泄障碍的病理变化。

1．津液不足

津液不足是指津液在数量上的亏少，导致内则脏腑，外而孔窍、、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理状态。常见口、鼻、皮肤干燥，大吐、大泻、多尿时所出现的目陷、螺瘪，甚则转筋等。若热病后期或久病伤阴，则见舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，甚则肉响，手足震颤蠕动等临床表现。

2．津液输布、排泄障碍

津液的输布障碍是指津液得不到正常的输布，导致津液在体嘎躇蕊迟缓，或在体内某、一局部发生滞留，因之产生的津液不化、水湿内生、酿痰成饮的一系列病理状态。

3．津液与气血关系失调

津液与气血之间有着密切的联系，三者中的任何一种失常，都会对另外二者发生影j响，导致其功能失去协调二

(1)水停气阻：指水液停留，导致气机阻滞的病理状态。如水饮阻肺，见胸满咳嗽，喘促不能平卧；水饮凌心，阻遏心气，见心悸心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，见头昏田举，脘腹胀满，纳化呆滞，恶心呕吐；水饮停于四肢，阻滞经脉气血运行，除浮肿外，尚可见肢体沉困、胀痛等症。

(2)气随液脱：指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，导致暴脱亡失的病理状态。如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》所说：“发汗多，若重发汗者，亡其阳.”即汗出，太过，津液外泄，阳气随之而亡失。《金匮要略心典》认为：“吐下之余，定无完气。”此指频繁而大量的呕吐、泄泻，则亦可使气随津液的耗伤而脱失。

(3)津枯血燥：指津液亏乏，甚则枯竭，从而导致血燥虚热内生，或血燥生风的病理状态。津枯血燥，常见心烦，鼻咽干燥，或五心烦热，口渴喜饮，肌肉消瘦，小便短小，舌红少津，脉细数等症。

(4)津亏血瘀：指津液亏损，血液循行郁滞不畅的病理状态。常见在原有津液不足基础上，出现舌质紫绛，或见瘀点、瘀斑。

细目五   内生“五邪”

所谓内生“五邪”，并非是指致病邪气，而是在疾病过程中由于脏腑气血阴 阳的功能失调所产生的五种病理状态，即是中医临床上所谓的内风、内寒、内湿、内燥、内火等病证的病理机转。

1．风气内动

风气内动，也称为。内风“，是机体阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称其为“肝风内动”或“肝风”o《素问·至真要大论9说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

(1)热极生风：热极生风，指邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失于濡养所致，属肝风内动的病理变化。其病理表现痉厥、抽搐、鼻翼扇动、颈项强直、角弓反张、目睛上视，并常伴有高热、神昏、谵语等症。

(2)肝阳化风：肝阳化风，指肝肾阴亏，水不涵木，浮阳不潜，阴不制阳，导致肝之阳气升动无制，亢而化风的一种病理变化。其病理表现轻则可见筋惕肉朗，肢麻震颤，眩晕欲仆，或发作口眼斜，或发为半身不遂，甚则血随气逆，猝然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。

(3)阴虚风动：阴虚风动，指机体阴液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养而变生内风的病理变化。临床可见筋挛肉瞤、手足蠕动等动风之症，并常伴有潮热盗汗、五心烦热、低烧颧赤等虚热内生之候。

(4)血虚生风：血虚生风，是指由于血液虚亏，导致肝血不足，筋脉失养，或血虚不能荣络，所产生的虚风内动病理变化。临床可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不悼等症状。(5)血燥生风：血燥生风，是指津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥化而为风的病理变化寸临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落皮屑等病理表现。

2．寒从中生

寒从中生，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，导致生理功能活动衰退，虚寒内生，或阳虚阴盛，阴寒之邪弥漫的病理状态。寒从中生，又称为“虚寒内生”或“内寒”，‘（素问·至真要大论）说：“诸寒收引，皆属于肾。”

阳虚则阴盛，阳虚则内寒自生。《难经·二十二难》说：“气主煦之。”指出机体阳气不足，产热减少，则温煦失 职，阴寒内盛，从而使脏腑组织表现为病理性的机能减退，产生虚寒性的病理反应。出现畏寒肢冷、面色苍白、蜷卧喜暖、腹泻便溏、舌润不渴等阳热不足之症，其中以畏寒喜暖为其基本特征。

(2)阳气虚衰，气化功能减退或失司，人体水液代谢活动障碍，水液不得温化，从而导致阴寒性病理产物积聚或停滞的病理表现。《素问·至真要大论》说：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。”临床多见尿频清长，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄泻，或发水肿等病证。

3．涅浊内生

湿浊内生，是指由于脾的运化功能（运化水谷和运化水湿）及输布津液功能减退或障碍，从而导致机体水谷津液代调失调，引起水湿痰浊等蓄积停滞的病理状态。因内生之湿多國睥虚所致，故又称为“脾虚生湿”或“内湿”，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”

内生之湿浊不仅是脾阳脾气虚损，津液不化而形成的病理产物，与肾的功能失调也有密切的关系。肾主水液，肾阳为人体诸阳之本，在肾阳虚损时，亦必影响脾之运化而导致湿浊内生。内湿病变，在于阻滞机体上、中、下三焦气机的通达，其病理表现常随湿邪阻滞部位的不同而各异，但仍以湿阻中焦脾胃为主，故脾虚湿困常是必见之症状臥

4．津伤化燥

津伤化燥，是指机体津液不足，机体各部组织器官和孔窍失其濡润，从而产生干燥枯涩的病理状态。津伤化燥又称为“内燥”，临床多见干燥不润之病证。所以《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”

内燥病变，可发生于各脏腑组织，但以肺、胃及大肠为多见，大肠为燥金之腑而主津，胃为阳明燥土，故胃肠实热结涪，每易灼伤津液，以致胃肠津亏液少而致燥，则可见大便干结之症。肺为燥金之脏，司全身津液的敷布，肺气虚 弱或肺本身阴津不足，水精不得宣发敷布，均能化燥。外感热邪或寒邪入里化热，也易耗伤肺之 阴津，从而导咯血之症。

5．火热内生

火热内生，指阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结。产生火热内扰，机能亢奋的病理状态。又称“内火”或“内热”。

(1)阳气过盛化火：机体阳盛有余，机能亢奋，转化为火热的病理状态。此种病理性的阳气过亢，中医学称为“壮火”，即“气有余便是火”。此气之有余，即指阳气的亢盛，有余而言。

(2)邪郁化火：外感六淫，或痰湿、痰血、食积等，阻滞气机，导致阳气的郁滞，气郁则生热化火，形成实热内结的病理状态。

(3)五志过极化火：多指精神情志的刺激，使机体阴阳、气血和脏腑生理失衡，导致气机郁结，久则从阳化热，火热内生的病理状态，又称为“五志之火”。

(4)阴虚火旺：此属虚火。为精亏血少，阴液大伤则阳亢，因而虚热、虚火内生的病理状态。。一般阴虚内热多见全身性的机能虚性亢奋之虚热征象。阴虚火旺，其火热征象常集中于机体的某一部位，如阴虚火旺所引起的牙痛、咽痛、骨蒸、颧红等。

总之，火热内生中的实火多源于阳气有余，或邪郁化火，或五志过极化火等，其病势急速，病程亦较短，临床多见壮热面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，或口舌糜烂生疮，或舌红目赤，甚则神昏、狂躁、舌苔黄燥、脉洪数等症。

虚火多源于精亏血少，阴虚阳亢，虚火上炎。其病势一般缓慢，病程较长，其临床多见五心烦热，或骨蒸潮热，午后颧红，失眠盗汗，口燥咽干，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉细数等症。

细目六疾病传变

1．疾病传变的形式

(l)病位传变：指在病变的发展变化中，其病变部位发生相互转移的病理过程。即某一部位或某一脏腑的病变，可向其他部位或其他脏腑传变，引起疾病的发展变化。《素问·阴阳应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次洽筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生也。”说明了掌握疾病传变规律，实施早期治疗的重要性。

(2)病性转化：指在一定条件下疾病或病证的寒热虚实性质发生转换与变化的病理过程。

一是寒热转化，指疾病发展过程中，阴阳的消长盛衰改变了原来疾病或病证的寒热性质，转化成相反的性质，即 由寒化热或由热化寒的病理变化。二是虚实转化，指疾病发展过程中，当邪正双方力量的消长变化达到主要与次要矛盾方面互易其位的程度时，虚与实的病机也就发生了转化，出现由实转虚或因虚致实的病理变化。

2.影响疾病传变的因素

(1)体质因素：一是可以影响正气之强弱，从而影响发病与传变的迟速。二是在邪正斗争过程中，对病邪的“从化”具有重要的决定作用。素体阳盛者，则邪多从火化，疾病多向阳热实证演变；素体阴盛者，则邪多从寒诧，疾病多向寒实或虚寒等证演变。

(2)病邪因素：一是疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。如外感六淫，阳邪传变较快，阴邪传变较慢，疠气传变急速；邪盛传变较快，邪微传变较慢。二是不同病邪，其伤人途径不同，病位传变途径有差异。三是病邪从化，病性变化与病邪属性有一定联系，如燥为阳邪，易从热化，湿为阴邪，易从寒化等。

(3)地域因素和气候因素：一是地域因素长期作用，形成不同人群的体质特征和疾病谱差异，从而影响疾病的传变。二是时令气候对疾病传变的影响。

(4)生活因素：包括情志、饮食、劳逸等，主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。