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第六单元   脉论

细目一  脉诊概说

寸口诊法，指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。

（一）寸口三部九候的概念

寸口脉分为寸、关、尺兰部b通常以腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。一手各有寸、关、尺三部，两手共为六部脉。寸、关、尺三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候，故一手的寸、关、尺三部共有九候，所以，将此称为寸口的“三部九候”。

（二）寸口脉与脏腑的关系

寸--关--尺    

左心、膻中    肝胆、膈      肾、小腹（膀胱、小肠）

右    肺、胸中    脾、胃        肾、小腹（大肠）

（三）切脉指法

切脉指法，指医生诊脉时手指运用的具体操作方法。

1．选指

医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈 45。角为宜。

2．布指

医生下指时，先用中指按在高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉处定关位，再用食指按在关前（腕侧）以定寸位，用无名指按在关后（肘侧）以定尺位。

布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。病人身高臂长，或医生的手指较细者，医生三指排布稍疏松，反之则宜紧密。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定三关，不必细分寸、关、尺兰部。

3．运指

医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象的方法。

(1)举法：指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，故又称为浮取。

(2)按法：指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称为沉取。

(3)寻法：指医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，故又称为中取。

(4)总按：三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。

(5)单按：用二个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法，主要用来重点判别各部脉象的形态特征。

细目二  正常脉象

（一）正常脉象的特征

正常脉象，又称平脉或常脉，其特征是：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相当于60 – 90次／分钟，成年人），节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取应指有力，即有胃、有神、有根，是正常脉象的特征。

（二）正常脉象胃、神、根的含义

1．有胃气

即脉搏有胃气。脉之胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣及全身气血的盈亏。脉有胃气的特征：脉来和缓、从容、流利。胃气充足的脉象即称为平脉；缺少胃气的脉为病脉；失去胃气的脉即为死脉，是病情危重的反映，亦称真脏脉。故观察脉象有无胃气，对判断机体的健康状况和疾病的轻重有一定意义。

2．有神

即脉有神气。脉之神气主要反映心神、精气的盈亏，同时与胃气的盛衰有关。

脉有神气的特征：应指脉律整齐，柔和有力。脉象有神，常人见之，精气充盛；病人见之，虽病而精气末竭。若病人形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶候，亦不能掉以轻心。

脉贵有神气与脉有胃气的表现基本一致，都是具有和缓有力之象。因神以精气为物质基础，而精气产生于水谷之气，故有胃即有神。

3．有根

即脉有根基。脉之有根关系到肾气的盛衰。

脉之有根的特征：尺脉有力，沉取不绝。脉之有根，常人见之，肾精气充足；若在病中，肾气未绝。脉象无根，肾气已败，病情危笃。

总之，脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调了正常脉象所必备的条件，三者是三位一体，相互补充而不能截然分开，是人体正常生理功能的标志之一，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝；若病，反映其病尚轻浅，正气未伤，生机仍在，预后良好。

细目三  常见病脉

1．浮脉

轻取即得，重按稍减而不空，脉动显现部位浅表。主表证。

脉浮有力，．主表证。脉浮紧，主风寒表证。脉浮数，主风热表证。脉浮无力，主虚人外感，或邪盛正虚证。

2．沉脉

轻取不应，重按始得，脉动显现的部位较深鼻主里证，也可见于正常人。脉沉有力，主里实瀝。脉沉无力，主咀虚证。

3．迟脉

脉来迟缓，一息不足四至(每分钟脉动肋次以下)。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证梯脉迟有力，主实寒征。脉迟无力，主虚寒证。脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大使秘结，舌红苔黄燥者，属肠热腑实证。此外，运动员或经常体育锻炼之人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人人睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。

4．数脉

脉来急促，一息脉来五六至（每分钟脉动90～120次之间）。主热证，亦她于里虚证。脉数有力，主实热证。脉数无力，主虚热证。脉数无力，兼面白无华，神疲乏力，心悸气短，唇舌淡白者，属气血不足证。

5．滑脉

往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

6．涩脉

形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀，主精伤、血少、气滞、血瘀，属脉实证。

7．洪脉

脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛。

8．细脉

脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。脉细无力，为气虚无力鼓脉，阴血虚使脉道不充所致，属虚证。脉细小而缓，为湿邪阻遏脉道所致，属实证。

9．弦脉

端直而长，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

10．紧脉

脉来绷急，左右弹指，状如牵绳转索。主寒证、痛证和食积证。

11．濡脉

浮细无力而软。主虚证、湿困。

12．微脉

极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。

13．结脉

脉来缓慢，时有中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。脉结有力，主寒证、痰证、瘀血证。脉结无力，主气血不足证。

14.代脉

脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症。脉代无力，为脏气衰微。脉代有力，为跌打损伤、惊恐、疼痛。

15．促脉

脉来急数，时有中止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败，脉促有力，主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食积等证。脉促无力，主脏气虚弱，阴血衰少。

第七单元   按诊

（一）按肌肤

按肌肤，指触摸某些部位的肌肤，通过肌肤的寒热、润燥、滑涩。疼痛、肿胀、疮疡等不同情况的反映，来分析疾病的寒热虚实及气血阴 阳盛衰的诊断方法。

1.诊寒热

按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、病邪的性质等。

肌肤寒冷，或伴体温偏低者，为阳气衰少，属阳虚证。

肌肤厥冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者，为亡阳之征象。

肌肤灼热，或伴体温升高者，为阳气亢盛，属实热证。

汗出如油而四肢肌肤尚温，脉躁疾无力者，为亡阴之征。

身灼热而肢厥，为阳热壅盛，格拒于外所致，属真热假寒证。

身热初按热甚，久按热反转轻者，为热在表。

肌肤初摸时并不感觉很热，但按摸稍久后即感灼手者，称为身热不扬，主湿热蕴结证。

局部病变，皮肤不热，红肿不明显者，为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，为阳证。

2．诊润燥滑涩

触摸皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。

皮肤干燥者，表明尚未出汗。

肌肤干瘪者，为津液不足。

皮肤湿润者，提示身已出汗。

肌肤滑润者，为气血充盛；肌肤枯涩者，为气血不足。

新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。

久病肌肤枯涩者，为气血两伤。肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

3．诊疼痛

触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。

肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。

肌肤硬痛拒按者，为实证。

肌肤轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。

4．诊肿胀

用重手按压肌肤肿胀部位，以辨别水肿和气肿6肿胀处按之凹陷，不能即起者，为水肿。肿胀处按之凹陷，举手即起者，为气肿，

5．诊疮疡

触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。

疮疡处肿硬不热者，属寒证。

肿处烙手而压痛者，属热证。

疮疡根盘平塌漫肿者，属虚证。

疮疡根盘收束而隆起者，属实证。

疮疡处坚硬多无脓，边硬顶软的已成脓。

（二）按腹部

1.诊疼痛

通过对腹痛处的触按，来推断其证候性质。

腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，为虚证。腹痛拒按，按之痛甚，腹部硬满者，为实证。腹局部肿胀拒按，多为内痈；按之疼痛，固定不移，为内有瘀血；按之胀痛，病处按此连彼者，为气滞气闭。

2．诊胀满

触按、叩击腹部，通过其软硬、胀满、瓜痛等变化情况，来推断其证候性质。

腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，为实满。

腹部虽然膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，属虚满。

腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。鼓胀在鉴別为水臌或气臌时，临床主要是通过按诊。具体方法是：两手分置于腹部两側相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另—手若有鼓之膨膨然者，为气臌。

肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无病证表现者，不属病态。

3．诊积聚

检查腹。部肿块要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。

肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分。

肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。

肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。

腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如筋状，久接转移不定，或按之于下如蚯蚓蠕动者，多为虫秘。

（三）按虚里

1.概念

虚里Up心尖搏动处。按虑，R，指通过手掌或指腹平抚子虚里部位，了解其有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等，以推断宗气之强弱、疾病之虚文，预后之吉闪的诊断方法(x)

2.正常征象

虚里按之搏动应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息闪五至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

阅惊恐、大怒或剧烈运动后，虚墅动高，片刻之后能平复如常者，或肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，均属生理现象。

3．病理征象

按之动而微弱者，是宗气内虚之征，或为饮停，或为包之支饮。按之搏动迟弱，或久病体虚而动数者，是心阳不足之征。

按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝之征，证属危候。

按之搏动数急，时有一止者，为宗气不守之征。

虚里动高，聚而不散，为热甚，多见于外感热病、小儿食滞、痘疹将发之时。