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第十单元   脏腑辨证

细目一   心病辨证

（一）心气虚

临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚证并见为主要辨证要点。

（二）心血虚

临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。本证以心悸、失眠、多梦与血虚证并见为主要辨证要点。

（三）心脉痹阻证

心脉痹阻证，指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。

心脉痹阻证痰、瘀、寒、气四因的比较

（四）痰蒙心神证与痰火扰神证

痰蒙心神证与痰火扰神证比较

细目二  肺病辨证

（一）肺气虚证

1. 临床表现

咳嗽无力，气短而喘，动则益甚，咯痰清稀，声低懒言，或自汗畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱 。

2．辨证要点

本证以肺气不足，宣降无力为主要病机；多有久病咳喘等病史，以咳喘无力、痰白清稀和气虚证并见为主要表现。

（二）肺阴虚证

1．临床表现

干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，，，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津：脉细数。

2．辨证要点

本证以肺阴亏耗，虚热内扰为主要病机；以干咳、痰少难咯和阴 虚内热证并见为主要表现。

（三）风寒犯肺证与寒痰阻肺证

风寒犯肺证与寒痰阻肺证比较

（四）风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证

风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证比较

细目三   脾病辨证

（一）脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证

脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证比较

（二）湿热蕴脾证

临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或面目发黄色鲜明，或皮肤发痒，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（三）寒湿困脾证

临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细。

细目四   肝病辨证

（一）肝血虚证与肝阴虚证

1.肝血虚证

(1)临床表现：头晕眼花，视力减退或夜盲，或肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉睏动，妇女月经量少、色淡，甚至闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。

(2)辨证要点：本证以肝血亏虚，肝失所养为主要病机；以眩晕、视力减退、经少、肢麻震颤与血虚证并见为主要表现。

2．肝阴虚证

(1)临床表现：头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮：，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。

(2)辨证要点：本证以肝阴不足，虚热内扰为主要病机；以头晕、目涩、胁痛等与虚热证并见为主要表现。

3．肝血虚证与肝阴虚证的鉴别要点

二者均属肝的虚证，均有头晕眼花、视力减退等表现。但前者为血虚，无热象，常见视物模糊，经少，肢麻震颤，面、睑、唇、舌、爪甲 等颜色淡白，脉细等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见目涩、潮热、颧红、手足蠕动、口咽干燥、五心烦热、舌红少苔毛脉弦细数等症。

（二）肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证

1．肝郁气滞证

(1)临床表现：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛，或咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块，妇女见乳房胀痛，月经不调，痛经，甚则闭经，苔薄白，脉弦。病情轻，  重与情志变化有关系密切。

(2)辨证要点：本证以肝气郁结，疏泄失职为主要病机；以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛与气滞证并见为主要表现，多与情志因素有关。

2．肝火炽盛证

(1)临床表现：头晕胀痛，痛热剧烈，面红日赤，口苦口干，急躁易怒，，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠多梦，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，‘舌红苔黄，脉弦数。

(2)辨证要点：本证以肝火上炎为主要病机；以头晕胀痛、急躁易怒、耳鸣、胁肋灼痛与实热证并见为主要表现。

3．肝阳上亢证

(1)临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。

(2)辨证要点：本证以肝肾阴虚，肝阳偏亢为主要病机；以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软与肝火炽盛及肝肾阴虚证并见为主要表现。

4．肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证的鉴别要点

(1)肝郁气滞证与肝火炽盛证：二者均属肝病的实证，均可因情志不遂而发，都可见胁肋疼痛、脉弦等症。但前者为气滞，无热象，常见情志抑郁、胁肋胀满窜痛等症；后者为火盛，热证表现明显，常见急躁易怒、面红日赤、口苦口干、胁肋灼痛等症。

(2)肝火炽盛证与肝阳上亢证：二者均可见肝的热证。但前者纯属火热过盛的实证，多因火热之邪侵扰，或气郁化火所致，以发热口渴、便干尿黄、舌红脉数等实热证为主要表现；后者为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

（三）肝风内动证

肝风内动证，因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以眩晕、抽搐、震颤等为主要表现的证候。

肝风内动四证的临床表现：

1.肝阳化风证

眩晕欲仆，步履不正，头胀头痛，急躁易怒，头 摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏倒，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

2．热极生风证

高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

3．阴虚动风证

手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，，舌红少津，脉弦细数。

4．血虚生风证

眩晕，手足震颤、麻木，手足拘急，肌肉阳动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面色无华，舌淡白，脉细或弱。

细目五   肾病辨证

（一）肾阳虚证

1．临床表现

头目眩晕，面色㿠白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢凉畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，五更泄泻，完谷不化，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

2．辨证要点

本证以肾阳不足，温煦功能减弱为主要病机；以腰膝酸冷、性欲减退、。夜尿多与阳虚证并见为主要表现。

（二）肾阴虚证

1．临床表现

腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举，遗精，早泄，女子经少或经闭，或崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

2．辨证要点

本证以肾阴不足，虚热内扰为主要病机；以腰酸而痛、头晕耳鸣、遗精或月经量少与阴虚证并见为主要表现。

（三）肾精不足证

1.临床表现

小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓；男 子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退，舌淡，脉弱。

2．辩证要点

本证以肾精亏损，生长发育及性机能低下为主要病机；以小儿发育迟缓，成人生殖机能低下、早衰为主要表现。

（四）肾气不固证

1．临床表现

腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男 子滑精、早泄，女子带下清稀而量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。

2．辨证要点

本证以肾气不足，固摄无力为主要病机；以腰膝酸软，小便、精液、带下、胎气不固与气虚证并见为主要表现。

（五）肾虚水泛证

1.临床表现

腰膝酸冷，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸，气短，咳喘痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力女

2．辨证要点

本证以肾阳亏虚，水湿内停为主要病机；以水肿、腰以下为甚、尿少、腰膝酸冷、畏寒肢寒肢冷等虚寒之象为辨证依据。

细目六 腑病辨证

（一）胃热炽盛证

临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

（二）寒滞胃肠证

临床表现：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，苔白润，脉弦紧或沉紧。

（三）食滞胃肠证

临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，下泻不爽，大便酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑或沉实。

（四）肠热腑实证

临床表现：高热，‘或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。

（五）肠道津亏证

临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，左少腹或可触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

（六）肠道湿热证

临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（七）膀胱湿热证

临床表现：小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛，或小便混浊，尿血，有砂石，或小腹、腰部胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

（八）胆郁痰扰证

临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

细目七  脏腑兼证

（一）心肾不交证

1．临床表现

心烦失眠，惊悸健忘，头晕耳呜，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。

2．辨证要点

本证以心与肾水火既济失调为主要病机；以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、遗精与阴虚证并见为主要表现。

（二）心脾气血虚证

1．临床表现

心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋沥不尽，而色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

2．辨证要点

本证以脾气虚、心血虚为主要病机；以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现。

（三）肝火犯肺证

1．临床表现

胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

2．辨证要点

本证以肝火犯肺，肺失清肃为主要病机：以胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽、痰黄或咳血等与实热证并见为主要表现。

（四）肝胃不和证

1．临床表现

胃脘、胁肋胀满窜痛，呃逆暖气，吞酸嘈杂，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。，

2．辨证要点

本证以肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降为主要病机；以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁为主要表现。

（五）肝郁脾虚证

1．临床表现

胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

2．辨证要点

本证肝失疏泄，脾失健运为主要病机；以胸胁胀满、腹痛肠鸣、纳呆便溏为主要表现。