中药学（1）
中药学
第一单元 药性理论
药性又称中药的性能，是指中药具有的若干特性，又称为中药的偏性。其主要内容包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。
细目一 四气
（一）结合有代表性的药物认识四气的确定
四气，指药物的寒、热、温、凉四种不同药性，又称四性，它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，是对药物治疗寒热病证作用的概括。“疗寒以热药，疗热以寒药。”一般而言，能够减轻或消除热证的药物属于寒性或凉性，如黄芩、板蓝根等有清热解毒作用；而能够减轻或消除寒证的药物属于温性或热性，如附子、干姜等有温中散寒作用。
药物寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的，它与所治疗疾病的性质是相对而言的＼）
在药物作用的程度上，寒重于凉，热重于温。从四性的本质而言，只有寒热两性的区分。此外，四性以外还有一类平性药，是指寒热界限不很明显、药性平和、作用较和缓的‘一类药，如党参、山药等。平性是相对而言的，而不是绝对的，也有偏凉、偏温的不同，因此仍称四气（性）而不称五气（性）o
（二）四气的作用
一般来讲，寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化痰热、清心开窍、凉肝息风等作用；而温热药则分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。
细目二 五味
（一）结合有代表性的药 物认识五味的确定
五味是指药物有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道，因而具有不同的治疗作用。有些还具有淡味或涩味，因而实际上不止五种。但是，五味是最基本的五种滋味，故仍称为五味。
五味的产生，首先通过口尝，即用人的感觉器官辨别出来，它是药物真实味道的反映。然而和四气一样，五味更重要的则是通过长期的临床实践观察，不同味道的药物作用于人体，产生了不同的反应，获得不同的治疗效果，从而总结归纳出五味的理论真：也就是说，五味不仅仅是药物味道的真实反映，更是对药物作用的高度概括。
（二）五味的作用及适应证
现据前人的论述，结合临床实践，将五味所代表药物的作用及主治病证分述如下：
1.辛
有发散散有发散、行气、．行血等作用。一般解表药、行气药、活血药多有辛昧。多用治表证及气血阻滞之证。此外，还有润养的作用。
2．甘
有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。一般滋养补虚‘、调和药性及锚止疼痛的药物多有甘味。多用治正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等几个方面。
3．酸
有收敛、固涩的作用。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、同精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。多用治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑；遗精滑精、-遗尿尿频、崩带不止等证。
4．苦
有泄、燥湿、坚阴的作用。，即具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用。一般清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、苦温燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。多用治热证、火证、喘证、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证氆
5．咸
有软坚散结、泻下通便作用。一般泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块的药物多具有咸味，多用治大便燥结、痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕痞块等证。
6．淡
有渗湿、利小便的作用。故有些利水渗湿的药物具有淡味。多用治水肿、脚气、小便不利等证。
7．涩
与酸味药的作用相似，有收敛固涩的作用。多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。
细目三升 降 浮沉
升降浮沉是指药物对人体作用的不同趋向性。升，即上升提举，趋向于上；降，即下达降逆，趋向于下；浮，即向外发散，趋向于外；沉，即向内收敛，趋向于内，。升降浮沉也就是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋向。它与疾病所表现的趋向性是相对而言的。简言之，升、浮指药物向上、向外的趋向性作用；沉、降指药物向里、向下的趋向性作用。一般而言，发表、透疹、升 阳、涌吐、开窍等药具有升浮作用，收敛固涩、泻下、利水、潜阳、镇惊安神、止咳平喘、止呕等药具有沉降作用，口
细目四 归经
归经指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要的或特殊的治疗作用，药物归经不同，其治疗作用也不同。归经指明了药物治病的适应范围，也就是说明了药效的所在，包含了药物定性定位的概念。
归经理论的形成是在中医基本理论指导下，以脏腑经络为基础，以药物所治疗的具体病证为依据，经过长期临床实践总结出来的。由于经络能沟通人体，内外表里，所以一旦机体发生病变可以通过经络影响到内在的脏腑，反之，内在脏腑病变也可以反映到体表上来。由于发病所在脏腑及经络循行部位不同，临床上所表现的症状也各不相同。
细目五 毒性
（一）引起毒性反应的原因
毒性指药物对机体所产生的不良影响及损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命。中药的副作用有别于毒性作用。副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。
（二）结合具体有毒药 物认识其使用注意事项
毒性反应的产生与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体质、，年龄、证候性质等都有密切关系。因此，使用有毒药物时，应从上述各个环节进行控制，避免中毒事故的发生（具体参见各药物）。
第二单元 中药的配伍
细目一 配伍的意义
从中药的发展史来看，在医药萌芽时代治疗疾病一般都是采用单味药物的形式，后来由于药物品种日趋增多，对药性特点不断明确，对疾病的认识逐渐深化，由手疾病可表现为数病相兼，或表里同病，或虚实互见，或寒热错杂的复杂病情，因而用药也就由简到繁，出现了多种药物配合应用的方法，并逐渐形成了配伍用药的规律，从而既照顾到复杂病情，又增进了疗效，减少了毒副作刚。因此，掌握中药配伍规律对指导临床用药意义重大。
细目二 配伍的内容
药物单独或配合应用主要有单行，、相须、相使、相畏、，相杀、相恶、相反七种情况，称为中药的“七情”配伍。
1．单行
就是
单用一味药物治疗某种病情单一的疾病。对病情比较单纯的病证，往往一种针对性强的药物即可达到治疗目的，如独参汤。
2．相须
就是两种功效相似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。如麻黄配桂枝，能增强发汗解表、祛风散寒的作用。
3．相使
就是以一种药物为主，另一种药物为辅，两种药物合用，辅药可以提高主药的功效。，如黄芪补气利水，茯苓利水健脾，两药配合，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。
4．相畏
就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。
5．相杀
就是一种药物能够减轻或消除另——种药物的毒副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。相畏、相杀实际-是同一配伍关系从不同角度的两种提法。
6．相恶
就是两药合用。一种药物能破坏另一种药物的功效。如人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用。
7．相反
就是两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。如甘草反甘遂，贝母反乌头等，详见用药禁忌“十八反”“十九畏”中的若干药物。
第三单元 中药的用药禁忌
细目一 配伍禁忌
（一）“十八反”的内容
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
（二）“十九畏”的内容
黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
十九畏与“七情”配伍中的“相畏”意义不同，十九畏是产生或增强毒副作用，为药物配伍禁忌，相畏是减弱或消除毒副作用，是应当运用的药物配伍。
细目二妊娠用药禁忌
（一）妊娠用药禁忌的概念
妊娠用药禁忌是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的酈作用。所以应作为妊娠禁忌的药物。
（二）妊娠用药禁忌的分类
根据药物对胎元损害的程度不同，一般可分为慎用与禁用两类，
1．禁用药物
指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、雄黄、砒霜等，
2．慎用的药物
包括通经去瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄等。慎用的药物可以根据病情需要酌情使用，禁用的药物绝对不能使用。
第四单元 中药的剂量与用法
细目一剂量
有毒或作用峻猛的药物，以及某些名贵药物，均应严格掌握用量，详见各药。
细目二中药的用法
先将药材浸泡30- 60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1乃- 1/2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。
煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎 煮，时间宜短，煮沸后煎 3 -5分钟即可；补养药需用文火 慢 煎，时间宜长，煮沸后再续煎30 – 60分钟。
某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。
1．先煎
主要指有效成分难溶于水的二些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20 – 30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、龙骨等，此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45 – 60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。
2．后下
主要指某些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5 -10分钟后放入，如薄荷、砂仁、白豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄等亦属后下之列。
3．包煎
主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽，及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如滑石、青黛、旋覆花等。
4．另煎
又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，．还应单独另煎，即另炖2-3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用。如人参、两洋参、羚羊角等。
5．烊化
又称溶化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免人煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放人其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。
6．泡服
又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。
7．冲服
主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散荊，用温开水或复方其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角等。某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服。如用于止血的三七、白及、血余炭、棕榈炭，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙，及用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。某些药物高温容易破坏药效，或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。
8.煎汤代水
主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代永用。
第五单元 解表药
细目一 概述
解表药的使用注意事项：使用发汗作用较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗阳伤阴，导致“亡阳”“伤阴”的弊端；表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，也应慎用解表药；使用解表药还应注意因时因地而宜，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻，冬季腠理致密，不易出汗，解表药用量宜重；本类药物辛散轻扬，人汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。
细目二 发散风寒药
1．麻黄
[性能]辛、微苦，温。归肺、膀胱经。
[功效]发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
[应用] (l)风寒感冒。发汗力强，为发汗解表要药。多用于外感风寒表实证。每与桂枝相须为用。
(2)咳嗽气喘。宣肺平喘作用强。为肺气壅遏所致喘咳要药。
(3)风水水肿。此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证、阴疽、痰核。
[用法用量]煎服，2- 9g。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。
[使用注意]本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。
2.桂枝
[性能]辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。
[功效]发汗解肌，温经通脉，助阳化气。
[应用] (1)风寒感冒。对外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗，均可使用。
(2)寒凝血滞诸痛证。
(3)痰饮、蓄水证。
(4)心悸。
[使用注意]本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。
3．紫苏[性能]辛，温。归肺、脾经。[功效]解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。[应用](1)风寒感冒。风寒表证而兼气滞胸闷，用之尤宜。(2)脾胃气滞，胸闷呕吐。(3)进食鱼蟹中毒引起的腹痛吐泻。
4．生姜[功效1解表散寒，温中止呕，温肺止咳。
5．香薷[功效]发汗解表，化湿和中，利水消肿。
[主治病证3风寒感冒；水肿脚气。
[用法用量1 煎服，3 -9g。用于发表，量不宜过大，且不易久煎；用于利水消肿，量宜稍大，且须浓煎()6．荆芥[性能]辛，微温。归肺、肝经。[功效1祛风解表，透疹消疮，止血。
[应用](l)外感表证。无论风寒还是风热表证，均可广泛使用。
(2)麻疹不透，风疹瘙痒。
(3)疮疡初起兼有表证1真炒炭有止血作用。
(4)吐衄下血。
[用法用量]煎服，4.5 -9g，不宜久煎。发表透疹消疮宜生用，止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。
7．防风[功能1辛、甘，微温。-归膀胱、肝、脾经。
[功效 1祛风解表，胜湿止痛，止痉。
[应用](1)外感表证。无论风寒还是风热表证，均可使用。
(2)风疹瘙痒。(3)风湿痹痛。
(4)破伤风证。此外，以其升清燥湿之性，也可用于脾虚湿盛，清阳不升的泄泻，及土虚木乘，肝郁侮脾，肝脾不和，腹泻而痛者，如痛泻要方。
8．羌活
[功效]解表散寒，祛风胜湿，止痛。
[主治病证]风寒感冒；风寒湿痹。
9．白芷
[功效]解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。
[主治病证]风寒感冒；头痛，牙痛，风湿痹痛；鼻渊；带下证；疮痈肿毒。此外，本品祛风止痒，可用治皮肤风湿瘙痒。
10．细辛
[功效]解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。
[主治病证]风寒感冒；头痛，牙痛，风湿痹痛；鼻渊；肺寒咳喘。[用量用法]煎服，1 -3g；散剂，每次服0.5～1g。
[使用注意]阴虚阳亢头痛、肺燥阴伤干咳者忌用。不宜与藜芦同用。
11．藁本
[功效]祛风散寒，除湿止痛。
12．苍耳子
[功效]发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛。
[使用注意1血虚头痛不宜使用。过量服用易致中毒。
13．辛夷
[功效 1发散风寒，通鼻窍。
[主治病证]风寒感冒；头痛鼻塞，鼻渊。
细目三 发散风热药
1．薄荷
[性能]辛，凉。归肺、肝经。
效 1疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。
[应用1(1)风热感冒，温病初起。
(2)风热头痛，目赤多泪，咽喉肿痛。善于清利头目。
(3)麻疹不透，风疹瘙痒。
(4)肝郁气滞，胸闷胁痛。有疏肝解郁作用。此外，本品芳香辟秽，兼能化湿和中，还可用治夏令感受暑湿秽浊之气，脘腹胀痛，呕吐泄泻。[用法]煎服，宜后下。薄荷叶长于发汗解表，薄荷梗偏于行气和中。
2.牛蒡子
[功效1
疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散肿。[主治病证]风热感冒，温病初期；麻疹不透，风疹瘙痒；痈肿疮毒，丹毒，痄腮，喉痹。[使用注意]本品性寒，滑肠通便，气虚便溏者慎用。
3．蝉蜕
[性能1甘，寒。归肺、肝经。
功效]疏散风热，利咽开音，透疹，明日退翳，息风止痉。
用1(l)风热感冒，温病初起，咽痛暗哑。
(2)麻疹不透，风疹瘙痒。
(3)日赤翳障。善疏散肝经风热而明日退翳。
(4)急慢惊风，破伤风证。
此外，还用治小儿夜啼不安。
4．桑叶
[功效]疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目。
[主治病证1风热感冒，温病初起；肺热咳嗽，燥热咳嗽；肝阳上亢眩晕；目赤昏花；此外，略有凉血止血作用，用治血热妄行吐血、衄血之轻证。
5．菊花
[功效]．疏散风热，平抑肝阳，清肝明日，清热解毒。
[主治病证]风热感冒，温病初起；肝阳眩晕，肝风实证；目赤昏花；疮痈肿毒。
6．蔓荆子[功效]疏散风热，清利头目。
7．柴胡
[性能1苦、辛，微寒。归肝、胆经。[功效]解表退热，疏肝解郁，升举阳气。
[应用1(1)表证发热，少阳证。善于疏解半表半里之邪，为治少阳证要药，常与黄芩相须为用。(2)肝郁气滞证。为疏肝解郁要药。
(3)气虚下陷，脏器脱垂。此外，可退热截疟，治疗疟疾寒热。＆升麻[功效]解表透疹，清热解毒，升举阳气。
9．葛根
[性能]甘、辛，凉。归脾、胃经。
[功效 1解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。
[应用](1)表证发热，项背强痛。善治颈项强痛。
(2)麻疹不透。
(3)热病口渴，阴 虚消渴。
(4)热泻热痢，脾虚泄泻。[用法]煎服。解肌退热、透疹、生津宜生用，升阳止泻宜煨用。
