方剂学（1）
方剂学
第一单 元总论
（一）方荊与治法1．方剂与治法的关系
(1)治法为指导遣药组方的原则。
(2)“方从法出，法随汪立”母方剂是体现治法的主要手段。
(3)方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。
2．常用治法
治法是针对临床证候所采取的治疗大法，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清代程钟龄在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。
(1)汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能祛邪外出，正气调和。汗法主要治疗外感六淫之邪所致的表证，凡是瓢闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗法治疗。由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又可分为辛温发汗、辛凉发汗，或与补法、下法、消法等配合使用。临床使用汗法要注意：辨清病邪的性质；中病即止，慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。
(2)吐法：吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上，病势急暴，内蓄实邪，体质壮实之证。使用吐法要注意：因吐法易伤胃气，体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用；吐后应调养脾胃。
(3)下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留 饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。由于病情有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别，-并可与其他治法结合运用。使用下法要注意：辨清病情之属性；中病即止，顾护正气-。
(4)和法：和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑阴阳，表里失和之证得以解除的一种治法。和法既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，且无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。和法的分类较多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝睥、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。
(5)温法：温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。里寒证有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。使用温法要注意：“壮火食气，少火生气”（．《内经》）；“真热假寒”证，不可误用。
(6)清法：清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，故清法之中又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。使用清法要注意：不可滥用，注意顾护正气； “真寒假热”证，不可误用。
(7)消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法d适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。使用消法要注意：与下法区别应用；治宜缓图，难以速效；常与补法等结合运用‘
(8)补法：补法是通过补益人体气血阴 阳，以：主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。补法的目的，在于通过药物的补益，使人体气血阴 阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于协调平衡。此外，在正虚不能祛邪外出时，也可使用补法以扶助正气，并配合其他治法，达到扶正祛邪的目的。补法又可进一步分为补气、补血、补阴、补導，在这些治法中又包括分补五脏之法。使用补法要注意：辨清虚损证型，不可滥用补法；应善用？通补“，不宜“呆补”。
上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但是，对于多数疾病而言，不是单独一法所能奏效，常须数种方法配合运用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变化多端。正如《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”
（二）方剂的组成原则方剂不是药物的随意堆砌，它是依据辨证与治法的需要，将药物有原则、有目的地配合在一起。方剂的组成原则是君臣佐使。
1．君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。
2．臣药
(1)协助君药加强治疗主病或主证作用的药物。
(2)针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
3．佐药
(1)佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物。
(2)佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约其峻烈之性的药物；
(3)反佐药，病重邪甚出现拒药，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。
4．使药
(1)引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物。
(2)调和药，即能调和方中诸药作用的药物。
（三）方剂的变化形式
1.药味增减的变化
药物是决定方剂功用的主要因素，当方剂中的药物增加或减少时，必然会使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。必须指出，在此所指的药味增减的变化，是指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随症加减”。
2．药量增减的变化
药物的用量直接决定药力的大小，当方剂的药物组成相同，而用量不相同时，会发生药力变化，其结果可以是单纯的方剂药力大小的改变，也可以导致药物配伍关系及君臣佐使甚至是方荊的寒热、攻补性质的相应变化，从而改变方剂的功用和主治证候。
3．剂型更换的变化
方剂的剂型较多，不同剂型各有特点。同一方剂，尽管用药及其剂量完全相同，但荊型不同，其作用亦有差异，但这种差异往往只是表现在药力大小和峻缓的区别上，在主治病证上也多有轻重缓急之分别。
（四）常用剂型
1．汤剂的特点
汤剂是将药物饮片加水或酒浸泡，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。汤剂是中圆临床最为传统与常用剂型。汤剂可以内服或外用，大部分汤剂为内服，外用汤剂多作洗浴、熏蒸及含漱等。汤剂吸收快，能迅速发挥药效，而且可以根据病情需要进行加减，能照顾每个患者或各具体病变的不同阶段，因而多适用于病证较重或病情不稳定的患者。但汤剂也有不足之处，如服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大规模生产，亦不利于患者携带。
2．丸剂的特点
丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加人适宜的赋型剂制成球形的固体剂型。丸剂吸收较慢，药效持久，节省药材，便于患者服用与携带。一般说来，丸剂适用于慢性、虚弱性疾病。但也有丸剂药性比较峻猛者，多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。
(1)蜜丸：蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜赋型而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用。
(2)水丸：也称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等赋型制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。
(3)糊丸：糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等赋型制成的小丸。糊丸黏合力强，质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激。
(4)浓缩丸：浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合‘干燥粉碎，用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分含量高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。
3．散剂的特点
散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。散剂制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。散剂有内服和外用两类。
(1)内服散剂：又可以分为两种：
①研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。
②制成粗末，以水煎取汁服用，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。
(2)外用散剂：研为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺散疮面或患病部位，亦有作点眼、吹喉等用者。
4．散剂的特点
膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用于调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。
(1)煎膏：又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。煎膏体积小，含纹高，便于服用，口味甜美，有滋润补益作用，一般多用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药。
(2)软膏：又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疡疖肿、烧烫伤等。
(3)硬计：又称膏药，古称薄贴，是以植物油将药物煎至一定程度，去渣煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等。
第二单元 解表剂
（一）概述
1．解表剂的适用范围凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂，J属“八法”巾的“汗法”。解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可川辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡弋水肿，、。痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头痛、身疼、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。真；
2．解表剂的应用注意事项
(1)由于表证有寒热之异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。若兼见气、血、阴、阳等不足者，还须结合补益法使用，以扶正祛邪。
(2)解表剂多用辛散轻扬之品组方，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。
(3)在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以热粥，以助汗出；服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤滓。汗出病瘥，即 当停服，不必尽剂。
(4)服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。
(5)表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。
（二）辛温解表剂
麻黄汤
《伤寒论》
[组成]麻黄爱两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草炙，一两
I用法]水煎服，温覆取微汗。[功用1发汗解表，宣肺平喘。[主治3外感风寒表实证。 恶寒发热，-头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。[配伍意义 1本证由风寒束表，卫阳被遏，营協郁滞，腠理闭塞，经脉不通，肺气失宣所致。治宜发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄为君，发汗解表，宜肺平喘。-桂枝为臣，解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，又可畅行营阴以解诸痛。杏仁为佐，降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强止咳平喘之功。，甘草为佐使，既既可调和麻、，杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，以防麻、桂发汗太过而耗伤正气。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，诸症可愈。
桂枝汤《伤寒论》
[组成]桂枝三两 芍药三两 甘草炙，二两 生姜三两 大枣擘，十二枚[用法]现代用法，水煎服，温覆取微。[功用]解肌发表，调和营卫。[主治]外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。[配伍意义]本证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。治宜解肌发表，调和营卫。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表6芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相镧相成，散中有收，汗中寓补b生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕，大枣助芍药滋脾生津，并可益气补中，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，并可调和药性，为佐使勺
小青龙汤．《伤寒论》
[组成1麻黄三两 芍药乏两 细辛三两干姜三两 甘草炙，三两 桂枝三两 华夏半烈蔓五味子半升[用法]水煎温服Q、[功用]解表散寒，温肺化饮。[主治1外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
[配伍意义]本方主治外感风寒，寒饮内停之证。此证若不疏表而仅治里饮，则表邪难解，若不化饮而专解表邪，则水饮不除，此时最佳治法应是解表与化饮配合，表里双解。方以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又能化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝以解表祛邪。然素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐更耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配伍，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。更佐以半夏，燥湿化痰，和胃降逆。炙甘草为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
止嗽散（医学心悟）[组成]桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前各二斤甘草十二两 陈皮，斤[功用]宣利肺气，疏风止咳。
[用法]共为末，每服6 -9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤荊，用量按原方比例酌减，水煎服。[主治]风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。[配伍意义]本证为外感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽仍不止鹰治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方以紫菀、百部为君，味甘苦而温，入肺经，皆可止咳化痰，新久咳嗽都能使用。桔梗善于开宣肺气，白前长于降气化痰，两者相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力而为臣药。荆芥疏风解表，以祛在表之余邪，陈皮理气化痰，二味合而为佐。佐使以甘草，既可调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气、疏风止咳之效。
（三）辛凉解表剂
银翘散‘《温病条辨》
[组成]连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 牛蒡子六钱 竹叶四钱 芥穗四饯 淡豆豉五钱 生甘草五钱[用法]上杵为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。．亦可作汤剂，用霹按原方比例酌减，加苇根18g，水煎服。[功用]辛凉透表，清热解毒。[主治1温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。[配伍意义]本方所治风温初起之风热表证，是因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，肺气失宣所致。治宜辛凉透表，清热解毒。方中重用银花、连翘为君，气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是去性取用之法。四味为臣药。芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。生甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，属佐使之用。本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大气，即取服，勿过煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。全方配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。
桑菊饮《温病条辨y
[组成]桑叶二钱五分菊花：—钱 杏仁-二钱连翘一钱五分 薄荷八分苦桔梗二钱生甘草八分 芦根二钱[用法]水煎温服。[功用]疏风清热，宣肺止咳。[，主治]风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。[配伍意义 1本证由温热病邪从口鼻而人，邪犯肺络，肺失宣降所致＼j治宜疏风清热，宣肺止咳。方巾桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺。二药轻清，直走上焦，协同为川，以疏散肺中风热见长而为君药。薄荷疏散风热，助君药解表之力；杏仁肃降肺气；桔梗开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺之宜降而能止咳o-三者共为臣药。佐以连翘透邪解毒，譬根清热生津。，甘草调和诸药，为使。本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。
麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》
[组成1麻黄四两 杏仁五十个 炙甘草二两 石膏半斤[用法]水煎服，用量按原方用量酌减。[功用]辛凉疏表，清肺平喘。[主治]外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗或无汗，、舌苔薄白或黄，脉浮而数。[配伍意义]本证南风寒表邪不解，郁而化热入里，或风热袭表，表邪不解人里所致。治当辛凉透邪，清热平喘。方巾麻黄宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪口两者相配，一辛温，一辛寒，…以宣肺为主，一以清肺为主，俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意；且麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用，共用为君。因本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂量杏仁降利肺气，平喘咳，为臣。杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使以炙甘草，益气和中，与石膏相配又能生津止渴，并能调和寒热宣降。，四药合用，解表与清肺，以清为主；寅肺与降气，以宣为主。
（四）扶正解表剂
败毒散《太平惠民和剂局方》
[组成]柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草各皇十两[用法]上为粗末。每服二：钱，加生委、泄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，人生姜、．薄荷各少许，水煎服，用量按原方比例酌减。[功用1 散寒祛湿，，益气解表。[主治]气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸脯痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
[配伍意义1本证系正气素虚，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，肺气郁闭而致。治当散寒祛湿，益气解表。方巾羌活、独活为君，发散风寒，除湿止痛。羌活长于祛上部风寒湿邪，-独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之。通治一身风寒湿邪。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气。二药为臣，既可助君解表逐邪，又可行气活血以增宣痹止痛之力。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦降，理气宽中。枳壳与桔梗相配，一升一降，畅通气机、宽胸利膈。前胡化痰以止咳，茯苓渗湿以消痰。皆为佐药。生姜、薄荷助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义，二则令全方散中有补，不致耗伤真元。本方邪正兼顾，以祛邪为主。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里面成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。
第三单元 泻下剂
（二）概述
1.泻下剂的适用范围凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除胃肠积滞，荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，：里实已成之时。2。泻下剂的应用注意事项(1)表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解“方能切合病情。(2)兼瘀血、虫积、痰浊等，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。(3)对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。(4)泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。(5)服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。
（二）寒下剂
大承气汤，《伤寒论》[组成1大黄酒洗，四两 厚朴半斤枳实五枚 芒硝三合[用法1 水煎，，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。功用]峻下热结。[，主治]1．阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足诚然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。2．热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。
[配伍意义]本方乃治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，人里化热，或温病邪人胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。治宜峻下热结，攻积通腑，以“釜底抽薪，急下存阴”。方中‘大黄为君，苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄以除燥屎，为臣。佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞，合而用之—既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。
大黄牡丹汤《金匮要略》
组成1大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合[用法]水煎服，用量按原方比例酌减。[功用]泻热破瘀，散结消肿。[主治]肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
[配伍意义]本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝滞所致。治宜泻热祛湿，破瘀消痈。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，清热凉血，活血散瘀。两药合而泻热破瘀，为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚，助大黄涤荡实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁为佐，，甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药6诸药相合，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，乃治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。
（三）温下剂
温脾汤《备急千金要方>
[组成]大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参芒硝 甘草客二两[用法]水煎服，角量按原方比例酌减。[功用]攻下冷积，温补脾阳。[主治]阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。[配伍意义]本证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。脾阳不足为致病之本，寒积停滞为标，治疗若纯用攻下则更伤中阳，若单用温补则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子大辛大热，温壮脾阳，解散寒凝；大黄下已成之冷积，合而为君。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，合而为臣。佐以人参、当 归益气养血，使下不伤正。佐使以甘草，既助人参益气，又可调和诸药。本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成，温通、泻下、补益三法兼备，具温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。
（四）润下剂
麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》
[组成]麻子仁二升 芍药半斤 枳实炙，半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升[用法1上药为末，炼蜜为丸，，每次9g，每日1-2次，温开水送服。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减。[功用]润肠泄热，行气通便。[主治]胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。；[配伍意义]本证乃因肠胃燥热，脾津不足，肠遺失于濡润所致，《伤寒论》称之为“脾约”o治疗当润肠泻热，行气通便。方中麻子仁为君药，性味甘平，质润多脂，润肠通便。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛，合而为臣6大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除肠胃之燥热，为佐药。佐使以甘缓之蜂蜜，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力。，方巾虽用小承气汤泄热通便，但大黄、厚朴用量从轻；更取质润多脂之麻广、‘杏广、芍药、自蜜等，—山则益阴增液以润肠通便，1：：则甘润减缓小承气攻下之力。本方攻润相合，下不伤正。
济川煎《景岳全书》
[组成]当归皇至五钱牛膝二钱 肉苁蓉，二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分至七分或—钱枳壳一钱
[用法1 水煎服。[功用]温肾益精，润肠通便。[主治]肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
[配伍意义 1本证因肾虚开合失司所致。治宜温肾益精，润肠通便。方中肉苁蓉为君，甘咸性温，温肾益精，暖腰润肠。当归补血润燥，润肠通便；牛膝性善下行，益肝肾，壮腰膝，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成而助通便之功，共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，义能润肠通便以治标，补巾有泻，降巾有升，具有“寓適于补之中，寄降于升之内”“的配伍特点。
（五）逐水剂
十枣汤《伤寒论》
[组成]芫花 甘遂 大戟各等分[用法1现代川法： -I：三味等分为末，或装入胶囊，每服o．5- lg，每口1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥白养。[功用]攻逐水饮。[主治]1．悬饮。咳唾胸胁引痛，心卞痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2．水肿。R一身悉肿，尤以身半以下为嚣，腹胀喘满，二便不利i—[配伍意义]本证由 水饮壅盛于里，停于胸胁，或水饮泛溢肢体所致。治宜攻逐水饮。方巾甘遂善行经隧水湿，为君药。大戟善泄脏腑水湿，芜花善消胸胁伏饮痰癖，为臣药。药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧、脏腑、胸胁积水皆能攻逐，且逐水饮、消肿满之功甚著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以肥大枣十枚为佐使，煎汤送服，寓意有三：既可益气护胃、培土制水以邪正兼顾，又可缓和诸药的毒性及峻烈之性，使下不伤正，且可减少药后反应。
第四单元 和解剂
（一）概述
(1)和解剂的适用范围凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和；肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属于“八法”中的“和法”。和解剂除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；调和肠胃以治肠胃不和证。和解剂的应用注意事项(1)和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，以防其伤正。
(2)因本类方剂兼顾正气，故纯属实者亦不可选，以免贻误病情。
（二）和解少阳剂
小柴胡汤《伤寒论》：[组成]柴胡半斤黄芩三两 人参三两 甘草炙，三两 半夏半升 生姜三两 大枣十枚
[用法]水煎服。用量按原方比例酌减。
[功用1和解少阳。[主治]1．伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2．热人血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3．黄疽、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
[配伍意义]本方为和解少阳的代表方。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方以入肝胆经的柴胡为君，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。苦寒之黄芩为臣，清泄少阳之热。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，二者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为佐使。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
大柴胡汤《伤寒论》
[组成1柴胡半斤 黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚大黄二两[用法]水煎两次，去滓，再煎，分两次温服。[功用]和解少阳，内泻热结。[主治]少阳 阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，。大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。[配伍意义]本方主治少阳 阳明合病而以少阳为主之证。病在少阳，法当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，则当表里兼顾之法。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪。轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。本方既不悖少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》
[组成1 青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱，仙半夏钱半 赤茯苓三钱 青子芩钱半至三钱生枳壳钱半 陈广皮钱半 碧玉散包，三钱[用法]水煎服。[功用]清胆利湿，和胃化痰。
[主治1少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，其则千瞅哌攆，陶N>胀痛-小俥莆少-舌红苔白腻．闯观杂仁．．脉数而右滑芹弓么。
配伍意义1本证由少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻所致。治宜清胆利湿，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，合青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，共为臣药。碧玉散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。诸药合用，可使胆热清。痰湿化，气机畅，胃气和，诸证均解。
（三）调和肝脾剂
逍遥散《太平惠民和剂局方》
[组成]甘草微炙赤，半两 当归 茯苓 白芍药 白术 柴胡各一两[用法1上为粗末，每服二钱(6g)，加薄荷少许，烧生姜二块切破，水煎热服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
[功用1疏肝解郁，养血健脾。[主治]肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。[配伍意义]本证南肝郁血虚，脾失健运所致。治宜疏肝解郁，养血健脾。方中柴胡为君，疏肝解郁，使肝气得以条达。当 归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急。归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御术侮，且使营血生化有源，共为佐药。薄荷少许，疏散郁遏 之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和巾，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，兼使药之用。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治，故为调肝养血之名方。
痛泻要方《丹溪心法》
[组成1白术乏两 白芍药二两 陈皮一两五钱 防风一两
[用法]水煎服，用量按原方比例酌减。[功用]补脾柔肝，祛湿止泻。
[主治1脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不凋，左弦而右缓。
[配伍意义1本证南土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术为君， 苦甘而温，补脾燥湿以治土虚。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木而为臣。陈皮理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量具升散之性的防风，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，为佐使之用，，诸药合川，补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，则脾健肝柔，痛泻自止。
（四）调和肠胃剂
半夏泻心汤《伤寒论》
[组成1 半夏半升 黄芩干 姜人参各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘 甘草炙，三两
[功用]寒热平调，消痞散结。
[主治]寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。[配伍意义]本证系小柴胡汤证误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致rti虚失运，升降失常，寒热错杂，互结于心下而致的心下痞证。治宜寒热平调，散结消痞。方以辛苦温之半夏为君，辛以散结除痞，苦以降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故以人参、大枣为佐，-汁温益（补脾。佐使以甘草补脾和中而调诸药：，综观全方，寒热互朋以和其阴 阳，苦辛并进以调其升降，补泻浆砸以顾其虚实，全方体现寒热并用、辛开苦降、补泻兼施的配特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。
