方剂学（3）
第七单元 温里剂
（一）概述
1．温里剂的适用范围
温里剂适用于里寒证。凡外寒传变或直中三阴，或素体阳 虚，或误治伤阳，或过食寒凉伤阳，以致寒从内生而致里寒证，症见畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，曰淡不渴，小便清长，甚则四肢厥逆，喜温蜷卧，舌质淡，脉沉迟或缓等，均为温里荊的适应范围。
2．温里荊的应用注意事项
(1)须辨明寒热之真假，真热假寒证禁用。
(2)温热药易伤阴血，素体阴虚或失血之人应慎用。
(3)若阴寒太盛，或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。(4)不可温燥太过或过量久服，当中病即止，以免始为寒中，继为热中。
（二）温中祛寒剂
理中丸《伤寒论》
[组成]人参 干姜 甘草炙 白术各三两
[用法1上四药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1 丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。[功用]温中祛寒，补气健脾。
1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证6．便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3．脾胃虚寒所致的胸痹，或病后喜唾涎沫，或小儿慢惊等。[配伍意义]本证皆由脾胃虚寒所致，。治当温中祛寒，补气健脾。方以大辛大热之干姜为君，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。甘温之人参为臣，补益脾气，与干姜相配，温中健脾。甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。佐使以炙甘草，一助参、术补脾益气，二为缓急止腹痛，三则调和诸药。合方一温．二补一燥，‘调理中焦，强健脾胃，故曰“理中”。本方的配伍特点是温补并用，以温为主，温巾寓补，兼以燥湿。
胸痹、阳虚失血、小儿慢惊、病后涎唾多等病证属中阳不足者，应用本方温中散寒，补气健脾，是治病求本、异病同治之典范。
吴茱萸汤《伤寒论》
[组成]吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
[用法]水煎服。
[功用]温中补虚，降逆止呕。[主治]肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，颠顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，吞酸嘈杂，舌淡苔白滑，脉沉弦而迟。
[配伍意义 1本证由肝胃虚寒，浊阴上逆所致。治当温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸辛苦性热，入肝、脾、胃、肾经， 上可温胃暖肝以祛寒，下可暖肝肾，又善和胃降逆以止呕，一药二擅其功而为君。瓊用生姜为臣，温胃散寒，降逆止呕。吴茱萸与生姜相须为用，温降之力甚强。佐以甘温之人参，益气健脾胃；佐使以甘平之大枣，合人参益气补脾，合生姜以调脾胃，并能调和诸药。诸药合用，温中降逆并施，寓补益于温降之中。
小建中汤《伤寒论》
[组成]桂枝三两，去皮甘草二两，炙 大枣十二枚，，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶b口clu-．[用法]水煎取汁，对人饴糖，文火加热溶化，分两次温服。[功用]温中补虚，和里缓急。[主治]中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或伴四肢較楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。
[配伍意义]本证因巾焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。病机涉及诸多方面，但总以中焦虚寒，肝脾失和为首要。治当温中补虚兼养阴，和里缓急以止痛。方巾重用甘温质润之饴糖，一者温巾补虚，一者缓急止痛，一药两擅其功而为君。臣以桂枝，温阳气，祛寒邪6更臣以酸苦之芍药，其用有三，一者滋养营阴，二者缓肝急、止腹痛，三者与桂枝相配，调和营卫，燮理阴 阳。佐以生姜，助桂枝温胃散寒；大枣，助饴糖补脾益气。姜枣合用，又可调营卫，和阴 阳。佐使以炙甘草，：—则益气补虚，二则缓急止腹痛，三则调和诸药。合方饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；饴糖配芍药，酸甘化阴以滋营柔肝。本方特点为重用甘温，兼用阴柔，温中补虚，—柔肝理脾，且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。方以温补中焦，建立中气为旨，故名“建中”。，
（三）回阳救逆剂
四逆汤《伤寒论》
[组成]甘草二两，炙干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片[用法1 水煎服。[功用1回阳救逆。[主治]心肾阳衰之寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌淡苔向滑，脉微细。
[配伍意义]本证系心肾阳气衰微，阴寒内盛所致6治宜大辛大热纯阳之品，速回阳气，破散阴寒，以救厥逆。方以大辛大热之生附子为君，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆；生用药性更猛，能迅速通达周身内外以温阳逐寒，是“回阳救逆第一品药”。臣以辛热之干姜，温中散寒，助阳通脉。两药同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里网 阳之力大增。佐使以炙甘草，其用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散虚 阳 之虞；三则调和药性，并使药力作用持久。本方大辛大热，药简力专，能力挽元阳，使阳复厥回，故名“四逆汤”。
（四）温经散寒剂
当归四逆汤《伤寒论》
[组成1 当 归三两 桂枝三两，去皮 芍药兰两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，孽[用法3现代用法，、水煎服。[功用1温经散寒，养血通脉。[主治1血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，兼见畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。[配伍意义]本证由营血虚弱，感受寒邪，寒凝经脉，血行不畅所致。治当温经脉，散寒邪，补营血，通血脉。方由 桂枝汤去生姜，倍大枣，加当 归、通草、细辛组成。，当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂、辛燥烈太过，伤及阴血。甘草调和诸药，兼而为使。合方温、补、通三者兼行，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，瘟而不燥，补而不滞，温中兼行，扶正祛邪，标本兼顾。
黄芪桂枝五物汤《全匱要略》
I组成】黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚[用法1 水煎，日三服。[功用1益气温经，和血通痹。[主治]血痹。，肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。[配伍意义 1本证南素体气虚，营卫不足，肌表不同，复感风邪，邪滞血脉，血行不畅所致。治当益气温阳以同卫表，疏风和营以通血痹。黄芪为君，益气固表。桂枝为臣，嚇则温助卫阳，圃护肌表，疏散风邪，一则温通经脉，畅行血行。两药相配，温补之中兼以疏散，使肌表得固，风邪不得入侵；益气之中兼以通脉，使气旺血行，肌肤麻木得除。黄芪得桂枝固表而不恋邪，桂枝得黄芪散邪而不伤正。芍药亦为臣药，养血和血。敛阴和营。桂、芍相配，疏散外风，调和营卫；蓖、芍相配，气血并补，滋养肌腠。生姜辛温表散，助桂枝疏散外邪；大枣甘温补虚，助芪、芍益气养血。姜、枣相伍，既可和营卫，又可调诸药，而为佐使。本方以温补、散邪、通经三者并用，固表不留邪，散邪不伤正为配伍特点。
阳和汤《外科症治全生集》
[组成]熟地黄一两 麻黄五分 鹿角胶三钱 白芥子二钱，炒研 肉桂一钱 生甘草一钱 炮姜炭五分I哂医1 水煎服。[功用]温阳补血，散寒通滞。
[主治]阴痕，如贴骨疽、脱疽、流注、，痰核、鹤膝风等属阴寒证者，，症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。[配伍意义]本证多由素体阳 虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉筋骨血脉而成。治疗当温阳气、补营血以治其本，散寒邪、化痰浊、‘通凝滞以治其标。方以熟地黄温补营血，补肾填精，鹿角胶补肾助阳，益精血，强筋骨，合而为君，以补营血之不足。臣以肉桂、姜炭，均入血分，温阳气，散寒凝，温经脉，畅血行，以除阳 虚寒凝。君臣相伍，温补并用，以补为主，重在治本。佐以辛温之白芥子，直达皮里膜外，温化寒痰，通络散结。更佐少量麻黄，辛温走肌腠，宣通经络，开散寒凝，与肉桂、姜炭兼施，温散寒凝，从血脉至肌腠，无所不至，引阳气畅行Q 佐使以生甘草解毒并调诸药。熟地黄、鹿角胶得麻黄、肉桂．、姜炭、白芥子之辛通，滋补而不滞邪；麻黄、肉桂、姜炭、白芥子得熟地黄、鹿角胶之补益，温散而不伤血。。合方温阳散寒，温补营血，温化寒痰，犹如“离照当空，阴疆自散”，故名“阳和汤”。本方具温阳与补血并用，祛痰与通脉兼施，温补不恋邪，辛散不伤正之特点。
第八单元 补益剂
（一）概述
1．补益剂的适用范围凡以补益药为主组成， 具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，．统称补益剂、本类方剂是根据“虚则补之” “损者益之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。
2．补益剂的应用注意事项
(l)辨清虚证的实质和具体病位，分清气血阴 阳之虚的不同，并结合脏腑相互资生关系，予以补益。(2)注意虚实真假，勿犯虚虚实实之戒。、(3)补益剂常易壅中滞气，宜适当加入理气醒脾之品，，以资运化而使补而不滞。(4)注意煎服法，宜慢火 久煎，务使药力尽出。以空腹或饭前服药为佳，急症则不受此限。
（二）补气剂
四君子汤《太平惠民和剂局方》
[组成]人参 白术 茯苓 甘草炙，各等分
[用法]水煎服。
功用]益气健脾。
[主治]脾胃气虚证。面 色萎白，语声低微。气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱／，[配伍意义]本证为脾胃气虚，运化乏力所致。治当益气健脾。人参为君，益气补虚，健睥养胃，脾气健旺则运化复常，气血化生充足。脾胃虚弱，运化乏力，易致湿浊内阻，故以白术为臣，健脾燥湿。君臣相配，益气健脾之功更著。佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿。苓、术相配，健脾祛湿之功更强，并能顺应脾喜燥恶湿的生理特性。佐使以炙甘草，益气和[化裁运用]异功散、六君子汤、香砂六君子汤均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。
参苓白术散《太平惠民和剂局方》
[组成]莲子肉一斤 薏苡仁—一斤 缩砂仁—：一斤 桔梗一斤 白扁 豆一斤半 白茯苓二斤1人参二斤 甘草炒，二斤 白术二斤 山药二斤[用法]上为细末。每服二钱，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。[功用]益气健脾，渗湿止泻。[主治]脾虚湿盛证1c）饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面 色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。[配伍意义]本证由脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方巾人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君。山 药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助术、苓以健脾渗湿，共为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使之用，综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
补中益气汤《内外伤辨惑论》[组成]黄芪一钱 甘草炙，五分 人参三分 当归二分 橘皮二分或三分 升麻二分或三分 柴胡二分或三分 白术三分[用法]水煎服。或作丸剂，温开水或姜汤下。[功用1 补中益气，升阳举陷。[主治1l。脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；脱肛，子宫脱垂，．久泻久痢，崩漏等。2．气虚发热证。身热白汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。℃
[配伍意义]本证系饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补中益气，升阳举陷。重用黄芪，补中益气，升阳固表为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营帆亦亏，故用当 归养血和营，协参、芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡在补益巾气的基础上升阳举陷，助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草益气调药，为佐使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。
生脉散《医学启源》
[组成]人参五分 麦门冬五分五味子七粒[用法]长流水煎，不拘时服）
[功用]益气生津，敛阴止汗。
[主治1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
2．久咳伤肺，气阴两虛证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
伍意义]本证南外感暑热，或久咳伤肺而致气阴大伤，治当益气生津，敛阴止汗。方用甘温之人参，大补元气，益肺生津为君。甘寒之麦门冬为臣，养阴清热，润肺生津，既可补因多汗而耗损的津液，又可解咽干口渴之症，且能润肺止咳而治干咳少痰，与人参配伍，气阴双补。酸温之五味子为佐，敛肺止汗，生津止渴，既同气津之外泄，又敛耗散之肺气。，三药合用，一补一润一敛，使气复津生，汗止阴存，气充脉生，故名“生脉”。
玉屏风散《医方类聚》
[组成1 防风一两 黄芪蜜炙 自术各二两
[用法1研末，每日两次，每次i钱，大枣煎汤送服（，＼亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。[功用]益气固表止汗。
[主治1 表虚自汗占汗出恶风，面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人媵理不固，易感风邪。
配伍意义1本证南 卫气虚弱，不能圖表所致。治宜益气实卫，固表止汗。黄芪补脾肺之气以固表止汗为君。白术健脾益气，助黄芪益气固衷之力为臣。佐以防风走表而散风御邪。黄芪得防风，则同表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。
完带汤《傅青主女科》
[组成]白术一两 山药一两 人参：二钱 白芍五钱 车前子主钱 苍术三钱 甘草炙，一钱 陈皮五分 黑芥穗五分 柴胡六分
[用法1 水煎服。
功用]补脾疏肝，化湿止带。
[主治]脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，两色咣白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。
[配伍意义]，本证南脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，药尚有同肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得参、术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。佐使以甘草调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。
（三）补血剂
四物汤《仙授理伤续断秘方》
[组成]当 归川芎 白芍 熟干地黄各等分
[用法1 水煎服。
[功用]补血调血。
[主治]营血虚滞证廖头晕目眩，心悸失眠，面 色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。
[配伍意义1本证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。熟地为君，补肾填精，滋养阴血，为补血要药。当 归为臣，补血活血，乃养血调经要药。佐以白芍养血益阴，川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。
[化裁运用]胶艾汤、桃红四物汤、圣愈汤三方在组成中均含有地黄、当归、芍药和川芎。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血，，兼以调经安胎，是标本兼顾之方，故既可用于冲任虚损，血虚有寒的月经过多，产后下血不止，淋沥不止，产后或流产冲任受损，下血不止，又可用治妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血虚兼血瘀所致的月经提前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等d圣愈汤则加用参、芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期最多色淡，四肢乏力，体倦神衰等。
当归补血汤《Ph外伤辨惑论》（组成∑黄芪一两 当归二钱[用法1 水煎服。[功用]补气生血。[主治1血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮夕脉洪大而虚，重按无力b亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。
[配伍意义]本证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。重用黄芪为君（用堵五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生霸 当 归为臣，养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，，气旺血生，而虚热自退。至于妇人期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退虚热。对于疮疡溃后因气血不足而久不愈合者，亦可用本方补气养血，扶正托毒，以助生肌收口。
归睥汤《正体类要》
[组成]白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱 人参一钱 木香五分甘草炙，三分
[用法]加生姜、大枣，水煎服。
[功用]益气补血，健脾养心。
I主治]1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面 色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2．脾不统血证。
便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋沥不止，舌慕细弱。
[配伍意义3，本证因思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚。气血两亏所致。治宜益气补血，健脾养心。方以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。姜、枣调和脾胃，以资化源。本方心脾同治而重在治脾，气血并补而重在补气，补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
（四）气血双补剂
炙甘草汤（复脉汤）《伤寒论》
[组成1甘草炙，四两 生姜三两 桂枝三两 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升 麻仁半升 大枣三十枚，擘
[用法1以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服。[功用1益气滋阴，通阳复脉。
[主治1玉，阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
2．虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
[配伍意义]本证系伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足、阳气不振所致的心动悸、脉结代。治当益气滋阴，通阳复脉。方中炙甘草补气健脾，复脉益心；生地黄滋阴养血，充脉养心，二药重用，益气养血以复脉之本，共为君药。配人参、大枣，益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。桂枝、生姜辛散温通，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气续接，并防诸厚味滋补之品过于滋腻，为佐药。加清酒煎服，用之温通血脉。以行药力，为佐使。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴 阳调和，则脉复悸止。
（五）补阴剂
六味地黄丸（地黄丸）之小儿药证直诀}
[组成]熟地黄八钱 山萸肉干山药各四钱 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱
[用法]上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用3滋补肝肾。[主治]肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
[配伍意义]本证以肝肾阴虚为本，兼有虚热内扰。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。本方系宋代钱乙从{金匮要略}所载之肾气丸减桂枝、附子而成。重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓而为君。臣以山 茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能同肾。君臣配合，是为“三补”。佐以泽泻利湿而泄肾浊，并防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。合为“三泻”。六味合用，三补三泻而以补为主，肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。
一贯煎《续名医类案>
[组成]北沙参 麦冬 当 归身 生地黄 枸杞子 川楝子一钱半[用法]水煎服。[功用]滋阴疏肝。[主治1肝肾阴觼，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽于口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
[配伍意义]本证系肝肾阴血亏虚而肝气不舒所致。治宜滋阴养血，柔肝疏郁。重用生地黄滋阴养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。臣以当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木。佐以少量川棟子，疏肝泄热，理气止痛，复肝之条达之性。诸药合用，滋阴疏肝。
（六）补阳剂
肾气丸《金匮要略》
[组成]干地黄八两 薯蓣即山药 山茱萸各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝附子各一两
[用法]上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸，日再服。[功用]补肾助阳。[主治]肾阳不足证。腰痛脚软。身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
[配伍意义]本证由肾阳不足所致。治宜补肾助阳。方中附子温阳补火，桂枝温通阳气，合而为君，补肾阳，助气化。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用于地黄滋阴补肾填精，山茱萸、山药补肝脾而益精血，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，，蘸崔枝善温化痰饮，丹皮伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药助湿碍邪，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水。滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。
（七）阴阳双补剂
地黄饮子（地黄饮）《圣济总录》
[组成l熟干地黄 巴戟天 山架萸右僻肉苁蓉 附子 五味子 宫桂 白茯苓麦门冬 菖蒲 远志各半两[用法1加姜、枣，水煎服。
[功用1滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。[主治]下元虚衰，痰浊上泛之暗痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。
[配伍意义]“暗痱”乃 由下完虚衰，阴 阳两亏，虚 阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。熟地黄、茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，共为君药。臣以附子、肉桂，以助温养下元，摄纳浮 阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火。佐以石菖蒲，、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，上下同治，而以治下治本为主，使下元得补，浮 阳得摄，水火既济，痰化窍开，则“暗痱”可愈。
第九单 元固涩剂
（一）概述
1．固涩剂的适用范围
凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。本类方依《素间。至真要大论》 “散者收之”之论立法，属于“十剂”中的“涩剂”。南于气、血、精、津液滑脱散失的病冈及发病部位不同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便欠禁、崩漏、带下等，故治疗方法亦有异。
2．固涩剂的应用注意事项
(1)固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亐虚而致，故应根据气血、阴阳、精气+津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾D
(2)若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小，便失禁或崩中不止，宜急用犬剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。(3)固g涩剂为正虚无邪者设，故凡邪气未尽，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。‘此外，对于热病多汗。痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜，
（二）固表止汗剂
牡蛎散《太平惠民和剂局》
[组成]黄芪一两 麻黄根一两 煅牡蛎一两
[用法3上三昧为粗散。每服三钱，水二盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。亦可作汤剂，水煎，用量按原方比例酌减。
[功用1敛阴止汗，益气固表。
[主治]体煺自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气顷倦，舌淡红，脉细弱。[配伍意义 1本证乃气虚卫气不同，阴液外泄，阴伤心阳不潜，日久心气耗伤所致。治宜敛阴止汗，益气固表。煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，岡涩止汗为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，同表止汗为臣药。君臣相配，益气固表，敛阴潜阳。麻黄根甘平，功专收敛止汗为佐药。小麦甘凉，专人心经，养气阴，退虚热，为佐使药。全方配伍，补敛并用，涩补共施，益气固表，敛阴潜阳，则腠理得固，气阴得养，心阳内潜，汗出自止。
（三）涩肠固脱剂
真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）《太平惠民和剂局方》
[组成]人参当归 白术各六钱 肉豆蔻半两 肉桂 甘草炙，各八钱 白芍药一两六钱木香一两四钱 诃子一两二钱 罂粟壳三两六钱
[用法]共为粗末，每服二大钱，水煎去滓，饭前温服。亦可作汤剂水煎服，用量按方比例酌减。
[功用3涩肠固脱，温补脾肾。
[主治]久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。伍意义]本证多由 久泻久痢，积滞已去之后，但脾肾虚寒，肠失固摄所致。治当涩肠同脱治标为主，温补脾肾治本为辅。重用罂粟壳涩肠止泻为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；词子若酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相配，涩肠固脱以治其标。佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用，温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，而甘温固涩之品每易壅滞气机，又佐以当归、白芍养血和血之功，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使。综观全方，标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。
四神丸《内科摘要》
[组成]肉豆蔻二两 补骨脂四两 五味子二两 吴荣萸一两[用法1上四味，粉碎成细粉。另取生姜200g，大枣50枚，共煮，去滓，取枣肉为桐子大，每服50 丸。亦可作汤 剂，加姜、枣水 煎，临 睡温服，用量按原方比例酌减。[功用]温肾暖脾，同肠止泻。[主治]脾肾阳虚之肾泻证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
[配伍意义]肾泻，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。治童尊温肾暖脾，固涩止泻。本方由<普济本事方）的二神丸 f肉豆蔻、补骨脂，与五味子散（五味 子、吴菜萸）两方组合而成妥重用辛苦大温的补骨脂，补命门之火以养脾土，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻d 佐以吴茱萸温脾暖胃以散 阴寒；五味子岡肾涩肠，合吴 茱萸以助君、臣药温涩止泻之力d姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃。诸药合用，共 奏温肾暖脾、岡肠止泻之功。
（四）涩精止遗剂
桑螵蛸散《本草衍义》
[组成]桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参 茯神 当归 龟甲各一两[用法1上为末，夜卧人参汤调下二钱。[功用]调补心肾，涩精止遗。[主治]心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱：真[配伍意义]本证乃心肾两虚，水火不交所致。治宜调补心肾，涩精止遗。桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则围涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进水火即济，心肾相交。诸药相合，共奏调补心肾、交通L-下、补养气血、涩精止遗之功。
（五）固崩止带剂
固冲汤《医学衰中参西录》
[组成]白术—两 生黄芪六钱 龙骨八钱 牡蛎八钱 萸肉八钱 生杭芍四饯 海螺蛸四钱 茜草三钱 棕边炭二钱 五倍子五分，轧细，药汁送服
[用法H 水煎服。[功用]固冲摄血，益气健脾。
[主治]脾肾亏虚，冲脉不固证寸猝然血崩，或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。
[配伍意义]．本证由肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致。治当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。重用甘酸而温之山萸肉为君，既能补益肝肾，又能收敛固涩。煅龙骨、煅牡蛎助君药以收敛元气，岡涩滑脱；龙、牡煅用，收涩之力更强。白术、黄芪补气健脾，以助健运统摄；黄芪又擅升提，尤擅治流产崩漏。四味为臣。佐以生白芍补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子收敛止血；海蝶蛸、茜草岡摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊。诸药合用，共奏固冲摄血、益气健脾之功。