方剂学（6）
第十七单元 祛痰剂
（一）概述
L祛痰剂的适用范围凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中“消法”的范畴董痰病的范鬧很广，临床表现也多种多样，常见的病证有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫及痰核、瘰疬等。
2．祛痰剂的应用注意事项
(1)要辨别痰病的性质，分清寒热燥湿之不同。同时，应注意病情，辨清标本缓急。
(2)有咳血倾向者，不宜过用燥热之剂，以免引起大量出血。
(3)表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免壅滞留邪，病久不愈。，
（二）燥湿化痰剂
二陈汤《大平惠民和剂局方》[组成]半夏 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半[用法]加生姜七片，乌梅一个，水煎温服。
[功用1燥湿化痰，理气和中。
[主治1湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重÷或头眩心悸，舌苔向滑或腻，脉滑。
[配伍意义]本证多由脾失健运。湿聚成痰，气机阻滞所致。治宜燥湿化痰，理气和中。方以辛温性燥之半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃而止呕。橘红为臣，理气燥湿化痰，使气顺则痰消，两药取陈久者良，既增燥湿化痰之力，又无过燥之弊，方名“二陈”堪寓。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；—生姜降逆化饮，并解半夏之毒；乌梅收敛肺气，合半夏散中寓收，防燥散而伤芷，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。
温胆汤《三因极一病证方论》
[组成]半夏 竹茹 枳实各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半
[用法]加生姜五片，大枣一枚，水煎服。[功用]理气化痰，和胃利胆。
[主治]胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白膩，脉弦滑。
[配伍意义 1本证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。治宜理气化痰，和胃利胆。方以辛温之半夏为君，燥湿化痰，和胃止呕n臣以竹茹，清热化痰，除烦止呕口两药相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦。陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。两药相合，亦为一温一凉，理气化痰之力增b 佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加姜、枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。甘草调和诸药，为使。全方温凉并进，不寒不燥，理气化痰以和胃利胆，胆无邪扰，自能复其宁谧之常。
（一） 清热化痰剂
清气化痰丸《医方考》
[组成]陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各一两 胆南星 制半夏各一两半[用法]姜汁为丸，每服6g，温开水送下。[功用]清热化痰，理气止咳，[主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。[配伍意义]本证南 火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机所致。治宜清热化痰，气止咳。胆南星苦凉，瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，共为君药。制半夏与黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，相辅相成，又相制相成，而为臣药j，佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，亦为佐药。使以姜汁为丸。
（二） 润燥化痰剂
贝母瓜萎散《医学心悟》
[组成]贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分[用法3 水煎服。[功用]润肺清热，理气化痰。[主治]燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥梗痛，苔白而干。[配伍意义]本证多南燥热伤肺，灼津成痰所致。治宜润肺清热，理气化痰。贝母清热润肺，化痰止咳，开痰气之郁结；瓜萎清热润燥，理气化痰，通胸膈之痹塞，共为君药。天花粉清肺化痰，生津润燥，为臣。茯苓健脾渗湿，杜生痰之源；橘红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，并引诸药 入肺经，为佐使。诸药合用，清润化并施，肺脾同调。
（五）化痰息风剂
半夏白术天麻汤
《医学心悟》
[组成1 半夏—钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分[用法1加生姜一片，大枣二枚，水煎服。[功用]化痰息风，健脾祛湿。[主治]风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。[配伍意义]本证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空而致。治当化痰息风，健脾祛湿。半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风，止头眩，合用为君，为治风痰眩晕头痛之要药。白术、．茯苓为臣，健脾祛湿。治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。佐使以姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒；甘草和中调药，
第十八单元 消食剂
（一）概述
1．消食剂的适用范围
凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞等作用，主治各种食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法”中“消法”的范畴。本类方剂用治食积之病，症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。
2．消食剂的应用注意事项
(l)积滞每使气机不畅，气机阻滞则更增积滞不化，故消食剂常配伍理气药，以助化积导滞。若积滞郁而化热，则宜消而兼清；积而生湿，消导之中又当佐以化湿占(2)消食剂终属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实更非其所宜。
（二）消食化滞剂
保和丸<丹溪心法}
[组成1 山楂六两 神曲二两 半夏茯苓各三两 陈皮 连翘 莱菔子各—两[用法]共为末，水泛为丸。每服6 -9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用]消食和胃。
[主治]食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，暖腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑1，[配伍意义]本证多闪饮食过度或躲饮暴食，食积内停，胃失和降，气机不畅所致。治宜消食化滞，理气和胃。重用山楂为君，善消肉食油腻之积。臣以神曲消食和胃，善化酒食陈腐之积；莱菔子长于消面食痰气之积，宽膈消痰除满。君臣合用，可消各种饮食积滞。食积易阻气、生湿、凝痰、化热，故以半夏、陈皮理气化痰，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中止泻；连翘既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，食积得化，胃气因和。本方虽以消导为主，但药性平和，故以“保和”名之。
枳实导滞丸<内外伤辨惑论》
组成1大黄——两 积买 神曲各五钱，茯苓 黄芩 黄连 白术各。三钱 泽泻二钱[用法]共为细末，水泛小丸，每服二至三钱，温开水送下，每日2次。亦可作汤剂，
水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用]消导化积，清热利湿。
[主治]湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。[配伍意义 1本证因泣热食滞，内阻肠胃所致。治宜消导化积，清热利湿。大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下。枳实为臣，行气消积，除脘腹之胀满，佐以黄连、黄芩清热燥湿，又可厚肠止痢；茯苓、泽泻利水渗湿，且可止泻；白术健脾运湿，使攻积而不伤正；神曲消食化湿，使食消而脾胃和。诸药合用，积去食消，湿化热清，诸症自解，此方用于泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。
木香槟榔丸《儒门事亲》
[组成]木香 槟榔青皮 陈皮 广茂烧 枳壳 黄连麸炒，各一两 黄柏 大黄各三两 香附子炒 牵牛四两[用法]以上细末，水丸，如小豆大，每服乏十九，食后生姜汤送下。
[功用]行气导滞，攻积泄热。
[主治1积滞内停，湿蕴生热证。，脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。
[配伍意义]本证因食积停滞，壅塞气机，生湿蕴热所致。治宜行气导滞，攻积泄热。木香、槟榔行气导滞，调中止痛，消脘腹胀满，除里急后重而为君。大黄、牵牛攻积导滞，泄热通便；青皮、香附疏肝理气，消积止痛，助君行气导滞，共为臣药。莪术祛瘀行气，散结止痛；陈皮理气和胃，健脾燥湿；黄连、黄柏清热燥湿而止痢，均为佐药。诸药合用，以行气导滞为主，配￡上清热、攻下、祛瘀之品，共奏行气导滞、攻积泄热之功。
（三）健脾消食剂
健脾丸《证治准绳》
[组成]自术二两半 木杏 黄连 甘草各七钱半 臼茯苓二两 人參一两五钱 神曲陈皮 砂仁 麦芽炒 ，山楂 山药 肉豆蔻各一两
[用法]共为细末，糊丸或水泛小丸，每服二至三钱，温开水送下，每日2次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用]健脾和胃，消食止泻。
[主治]脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。
[配伍意义]本证由脾虚食停，郁而生热所致。治宜健脾和胃，消食止泻。重用茯苓、白术为君，重在健脾渗湿止泻。臣以山楂、神曲、麦芽，消既停之积；人参、山药补气健脾止泻，以增君药之功。木香、砂仁、陈皮理气和胃，醍脾化湿，使补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，清解积久所郁之热，皆为佐药。甘草补中和药，用为佐使药。全方补重于消，食消脾自健，是为“健脾丸”之旨。
第十九单元 驱虫剂
（一）概述
1．驱虫剂的适用范围
凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。用于驱杀寄生在人体消化道内的蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等。症见脐腹作痛，时发时止，或面生干癣样的白色虫斑等；如迁延失治，日久则形体消瘦，不思饮食，精神萎靡，毛发枯槁、肚腹胀大，青筋暴露，成为疳积之证。
2．驱虫剂的使用注意事项
(1)驱虫剂宜在空腹时服用，尤以临睡前服用为妥，服后忌食油腻香甜之物。
(2)需适当配伍泻下药物，以助排除虫体。
(3)脾虚的患者，纵有虫病，还当以健脾为主。
(4)年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。
（二）具体方剂
乌梅丸《伤寒论》
[组成1 乌梅三百枚 细辛六两干姜十两 黄连卜六两当 归四两 附子六两 蜀椒四两 桂枝六两 人参六两 黄柏六两
[用法]现代用法：乌梅用5’0%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，，烘干或晒干，．研末，，加蜜制 丸，每服9g，日服2-3次，空 腹温：开水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。[功用1温脏安蛔。R[主治]脏寒蛔厥证真；。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食而吐，甚则吐蛔，手足厥冷；久泻久痢，
[配伍意义]蛔厥之证，南患者素有蛔虫，复因肠道虚寒，蛔虫上扰，形成上热下寒，寒热错杂之证。治宜寒热并调，温脏安蛔。重用味酸之乌梅为君，取其酸能安蛔，尤以苦酒（醋）渍之，更增其效。臣以细辛、，蜀椒辛温，辛可伏蛔，温可祛寒。佐以苦寒之黄连、黄柏苦以下蛔，寒可清热；桂枝、干姜、附子以其热助蜀椒、细辛温脏祛寒，其辛可助伏蛔之力，使蛔虫不致上窜。虫病日久耗伤气血，故当归、人参补养气血，合桂枝以养血通脉，以除四肢厥冷。以蜜为丸，甘缓和中调药，为佐使。如此邪正兼顾，寒热互用，苦辛酸并投，则“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，共奏温脏安蛔之效。对于蛔厥、久痢久泻属寒热错杂者，堪称合宜。