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中医外科学

第一单 元中医外科学疾病命名、基本术语

（一）疾病命名原则

外科疾病的命名繁多，但一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。以部位命名者，，如乳痈、子痈、对口疽等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻巾疽等。以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。以颜色命名者，，如白驳风、丹毒等。以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。以病程长短命名者，如千日疮等。以传染性命名者，如疫疔等。

（二）基本术语

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。肿笋：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。痈：痈者，壅也。指气血被邪毒囊聚而发生的化脓性疾病。。疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。

应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时感觉内有波动感。

护场：指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。

袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。

漏：指溃口处脓水淋漓不止，包括两种不同性质的病理改变：一是瘘管，指体表与脏腔之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性肓管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口。

痰：—是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，．属有形之征，多为阴证。临证中以痰取名的疾病，归纳起来大致有两类：一类是疮痨性病变如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。

毒：凡是导致机体阴 阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。结核：泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。岩：凡病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩。岩与癌相同。

五善：“善”就是好的征象，在病程中±H现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。心善为精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁；肝善为身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利；脾善为唇色滋润，，饮食知味，脓黄而稠，大便和润；肺善为声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽；肾善为身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。心恶为神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，壳．语呢喃；肝恶为身体强直，日难正视，疮流血水，惊悸时作；脾恶为形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；肺恶皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼扇动；肾恶为时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩；脏腑败坏为身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布；气血衰竭（阳 脱）为疮陷 色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证“。如阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根 收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。．

逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”口如阳证疮疡表现为初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮门难敛。

第二单 元中医外科疾病的病因病机

细目—致病因素

（一）外感六淫

《外科启玄》云：  “天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。”六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性。在发病过程中，南莉虱、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热丢”l真火毒“最为常见，正．如<外科心法要诀》所说：“痈疽原是火毒生。”

（二）情志内伤

情志是指人体的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，又称七情。若长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调，而发生外科疾病。由情志内伤所致的外科疾病，常在肝经循行部位，且有夹郁夹痰的表现特点。

（三）饮食不节

恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时-感受外邪则易发生痈、有头疽、疗疮等疾病，故《素问·生气通天论》说：  “膏粱之变，足生大丁。”

（四）外来伤害

凡跌仆损伤、沸水．、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害，人体，引起局部气血凝滞，郁久化热，热盛肉腐等，导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病。

（五）劳伤虚损

主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素，导致脏腑气血受损，阴 阳失和，使正气亏损而发生疾病。

（六）感受特殊之毒

古代医家在实践中观察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另创立了毒邪发病学说。特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。由毒而致病的特点，一般发病迅速，有的具有传染性，常伴有疼痛、瘙痒、麻木、发热、口渴、便秘等全身症状二

（七）痰饮瘀血

痰饮瘀血都是脏腑功能失调的病理产物，在：—定的条件下，又能作用于某些器官导致新的病理变化，产生继发病证占

细目二发病机理

（一）邪正盛衰

邪正斗争决定疾病证候，影响着疾病的预后与转归。‘邪气盛则实“，“精气夺则虚”。正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。正气不足，则表现为阴证、虚证；正虚邪实，正虚邪恋，容易逆变，预后不良占邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大。

（二）气血凝滞

气血匝凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化。当致病因素造成了局部气血凝滞之后，可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有着密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，内伤七情也不-L定发病，反之则易发病。此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易手起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃；血虚者则蘸以生肌收口；气虚下陷可致脱肛；血虚不润可致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。可见气血的盛衰，对外科疾病的预后和治疗都有着密切关系。

（三）经络阻塞

局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一，同时身体经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条件。患处部位所属经络，与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。经络也是传导毒邪的通路，它具有运行气血、联络人体内外各组织器官的作用。故体表的毒邪，可由外传里，内攻脏腑，脏腑内在病变，可由里达表，均是通过经络的传导而形成的。由 此可见，经络与外科疾病的发生、变化有着密切的联系。

（四）脏腑失和

外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生，外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变。

第三单元  中医外科疾病辨证

细目一辨病

（一）辨病的概念

所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律，例如均为疗疮，疫疔、羊足疗疮、颜面疗疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。

（二）辨病的方法

要准虚心学习，不断积累临床经验。，临床辨病须按以下程序进行：①详询病史；②全面体检；③注重局部：重点诊察局部特征是辨病的关键；④选用新技术和必要的辅助检查；-⑤综合分析。全面分析、准确辨病是二种能力，只有刻苦锻炼，才能最终提高辨病水平。

细目二阴阳辨证

（一）以局部症状辨别阴阳

（二）阴阳辨证应注意的问题

1．局部和全身相结合

虽然阴 阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依据，还要从整体出发，全面地了解、分析、判断。以乳疽为，例，由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证1真

2．辨别真假

不能只从局部着眼，要深入分析，抓住病的实质，才不会被假象所迷惑。如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化脓时才微红微热，容易误作阴证。其实流注病灶深在肌肉，红热虽不显露，但化脓很快，脓质稠厚，溃后也易收口，同时伴有急性热病的全身症状。

3．消长与转化

疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关，或是疾病的自身转化，或是治疗后的转化。如苯属阳证，若临床上给服大量苦寒泄火之剂，外敷清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗菌药物后），红热疼痛等急駕枣咎洋冬，-誊症局限，逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳转为半阴半阳证的表现。

细目三部位辨证

（一）发于上部的疾病的病因与特点

病因特点：多风温、风热。

发病特点：一般来势迅猛三常见症状有发热恶风，头痛头晕，面红目赤，‘口干耳鸣，鼻焊因痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。．

（二）发于中部的疾病的病因与特点

病因特点：多为气郁、火郁。

发病特点：发病前常有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，II=~-差旦觉，-一旦发病，情志变化可影响病情。

（三）发于下部的疾病的病因与特点

病因特点：寒湿、湿热多见二发病特点：起病缓慢，缠绵难愈，反复发作占患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗，腐肉不脱，新肉不生。

细目四经络辨证

（一）十二经脉气血多少与外科疾病的关系

手足十二经脉气血有多少之分ic，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。

凡外疡发子多血少气之经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。发于多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。发于多气多血之经，病多易溃易敛，实证居多，故治疗时要注重行气活血。如乳痈所患部位属足阳明胃经，治宜行气通乳；瘰疬属足少阳胆经，治宜行滞滋养等。

（二）引经药

手太阳经用黄柏、藁本；足太阳经用羌活；手 阳明经用升麻、石膏、葛根；足阳明经用白芷、升麻、石膏；手少阳经用柴胡、连翘；足少阳经用柴胡、青皮；手太阴经用桂枝、升麻、白芷、，葱白；足太阴经用升麻、苍术、白芍；手厥阴经用柴胡、丹皮；足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴 茱 萸；手少阴经用黄连、细辛；足少阴经用独活、知母、细辛。

细目五局部辨证

（一）辨肿

1.热肿

肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。

2．寒肿

肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。

3．风肿

发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼瘢常见于痄腮、大头瘟等。

4．湿肿

皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂绵不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。

5．痰肿

肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬、脂瘤等。

6．气肿

皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。

7．瘀血肿

肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。

8．脓肿

肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指急常见于某些感染性疾病，如外痈、肛痈等。

9．实肿

肿势高突，根盘收束。常见于正盛邪实之疮疡。

10．虚肿

肿平坦，根盘散漫。常见于正虚不能托毒之疮疡。

（二）辨肿块、结节

1，肿块

肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。辨肿块主要根据其部位、大小、形态、质地、活动度、界限、．内容物、疼痛等情况仔细鉴别，必要时结合B超、穿刺活检及手术病理。

2．结节

结节大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成甲，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及者。结节疼痛多伴有感染；生长缓慢，不红无肿的结节，多考虑 良性结节；对不明原因增长较快的结节，应尽快手术治疗，必要时应做病理检查。

（三）辨痛

疼痛是气血凝滞，阻塞不通的反映。通则不痛，不通则痛。疼痛为疾病的警号，也是疮疡最常见的自觉症状，而疼痛增剧与减轻又常为病势进展与消退的标蕊 由于患者邪正盛衰与疼痛的原因不一，发病部位的深浅不同，疼痛的发作情况也有所不同。

1．疼痛原因

(1)热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。

(2)寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。

(3)风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。

(4)气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。

(5)湿痛：痛而酸胀．，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。

(6)痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。

(7)化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。

(8)瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮包青紫瘀斑。见手创伤或创伤性皮下出血。

2．疼痛类别

(1)猝痛：突然发作，病势急剧，多见于急性疾患。

(2)阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。多见于石淋等疾患。(3)持续痛：痛无休止，持续不减，连续不断。常见于疮疡初起与成脓时或脱疽等。

3．疼痛性质

(l) –刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。)灼痛：痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。(3)裂痛：痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。(4)钝痛：疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰等。(5)酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如鹤膝痰等。(6)胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。(7)绞痛：痛如）J 割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。1)啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。(9)抽掣痛：痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿之晚期1，

（四）辨痒

1．以原因来辨

(I)风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白疕、瘾疹等。

(2)湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。

(3)热胜：皮肤瘾疹，掀红灼热作痒，或只发乎裸露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结釦成片，常不传染，如接缸性皮炎。

(4)虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。

(5)血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。

2．以病变过程来辨

(1)肿疡作痒：一般较为少见，如有头疽、疗疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特別是疫疔，只痒不痛，而病情更为严重。又如乳痈等经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。

(2)溃疡作痒：如痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉发热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。如溃疡经治疗后，脓流已畅，余肿未消之时或于腐肉已脱，新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，是将要收口的佳象。

（五）辨脓

脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成。疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓。疮疡的出脓是正气载毒外出的现象，所以在局部诊断时辨脓的有无是关键所在。及时正确辨别脓的有无、脓肿部位深浅，然后才能进行适当的处理。依据脓液性质、色泽、气味等变化，有助于正确判断疾病的预后顺逆。

1．成脓的特点

疮疡成脓期一般局部疼痛明显，呈鸡啄样，局部皮肤温度增高，皮薄光亮，肿块变软，伴全身发热，脉洪数。

2．确认成脓的方法

(l)按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍按二下，则另：一手指端即有二种波动的感觉，这种感觉称为应指。应指明显者为有脓。

(2)透光法：即以患指（趾）遮挡住手电筒的光线，然后注意观察患指（趾）部表，面，若见其局部有深黑色的阴影即为有脓。此法适用于指、趾部甲下的辨脓。

(3)点压法：在指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，此法简单易行。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在患部轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。

C4，穿刺法：碞脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感试验。

(5)B超：B超检查的特点是操作简单，无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。

（六）辨溃疡

1．色泽

阳证溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，‘新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疗疮，走黄之象。如疮面 腐肉已尽，而脓水，灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。

2．溃疡形态

(1)化脓性溃疡：疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一一般口大底小。内有少量脓性分泌物。

(2)压迫性溃疡（缺血性溃疡）：初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。，

3)疮痨性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢，或反复溃破，经久难愈。

(4)岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。

(5)梅勸生溃疡：多成半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。

（七）辨出血

出血是临床中常见而重要的症状之一，中医外科疾病以便血、尿血最为常见，准确辨认；拈血性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗具有十分重要的意义各

1．便血

亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血与单纯下血。便血有“远血”“近血”之说。上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。便血的颜色与出血部位、出血量以及血液在肠道内停留时间长短有关。二般柏油样黑便的形成，可南自口腔至盲肠任何部位的fi1血造成，但若肠道蠕动极快，则血色鲜红或血便混杂。乙状结肠、直肠出血，血液多附着粪便表面，血便不相混杂；内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；肛裂排便时血色鲜红而量少，并伴剧烈疼痛；结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液，常误诊为痔，指诊可以帮助确诊。  

2．尿血

亦称“溲血”“溺血”，是指排尿时尿液中有血液或血块而言。一般以无痛者为“尿血”，有痛者称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。如肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；膀胱、尿道结石多为终末血尿；肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；外伤损及泌尿系统、器械检查或手术等均可造成出血，引起尿血占临床上可根据病史、体征以及其他检查，明确出血部位。另外尚有一些疾病，如结缔组织疾病、免疫系统疾病、内分泌、疾病代谢障碍性疾病，也可以引起尿血。

第四单元   中医外科疾病治法

细目一内治法

（一）外科疾病内治消、托、补三大法则的应用与内涵

外科疾病的发生发展过程，按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则。

1．消法

是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，‘不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病。若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气血受损；或脓毒内蓄，侵蚀縊肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。故《外科启玄》云：  “如形症已成，不可此法也。”

2．托法

是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于外疡中期，即成脓期，补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。

3．补法

是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。补法是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜益肝肾等。但毒邪未尽之时，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，而犯实实之戒信“

（二）清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用

1．清热法

清热法是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解的方法。在具体运用时，首先必须分清热之盛衰、火之虚实。实火宜清热解毒，热在气分者，当清气分之热，邪在营分者，当清血分之热；阴虚火旺者，当养阴清热。

代表方剂：清热解毒方，-如五味消毒饮；清气分之热方，如黄连解毒汤；清血分之热方，如犀角地黄汤、清营汤；养阴清热方，如知柏八味丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。

(2)．适应证：清热解毒法用于热毒之证，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁，口咽干燥，舌红苔黄，脉数等，如疔疮、疖、痈诸疮疡；清气分热适用于局部色红或皮色不‘变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂，并伴壮热烦躁，口干喜冷饮，溲赤便干，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数者，如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮等。清血分热适用于邪热侵入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疗、发、大面积烧伤，皮肤病出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、白疕（血热型）、红蝴蝶疮等，可伴有高热，口渴不欲饮，心烦呆寐，舌质红绛，苔黄，脉数等。以上三法在热毒炽盛时可相互同用。若热毒内传，邪陷心包，而见烦躁不安，神昏谵语，身热，舌质红绛，苔黑褐而于，脉洪数或细数，是为疔疮走黄、疽毒内陷，又当加清心开窍法，可应用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等二养阴清热用于阴虚火旺的慢性病证，，如红蝴蝶疮、有头疽溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者。清骨蒸潮热一般用于瘰疬、流痰后期虚热不退的病证。

(3)注意点：应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气，而致纳呆，呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉能影响疮口愈合。

2．和营法

和营法是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。外科病中疮疡的形成，多因“营气味从，逆于肉理”而成，所以和营法在内治法中应用是比较广泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。

(1)代表方剂：活血化瘀方，如桃红四物汤；活血逐瘀方，如大黄䗪虫丸。

(2)适应证：活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，如肿疡或溃后肿硬疼痛不减、结块、色红较淡或不红或青紫者。活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等。

(3)注意点：和营法在临床上有时需与其他治法合并应用。若有寒邪者，宜与祛寒药合用；血虚者，宜与养血药合用；痰、气、瘀互结为患，宜与理气化痰药合用等。和营活血的药品，一般性多温热，所以火毒炽盛的疾病不应使用，以防助火；对气血亏损者，破血逐瘀药也不宜过用，以免伤血。

3．内托法

用补益和透脓的药物，‘扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。可分为透托法和补托法两类。其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。

(l)代表方剂：透托方，如透脓散；益气托毒方，如托里消毒散；温阳托毒方，如神功内托散。

(2)适应证：透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证。补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。如见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症状，可用益气托毒法；如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷，腹痛便泄，，，精神萎靡，脉沉细，舌质淡胖等症，可用温阳托毒法。

(3)注意点：透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。补托法正实毒盛的情况下不可施用，否则不但无益，反能滋长毒邪，使病势加剧，而犯实实之戒，故透脓散方中的当归、川芎，凡湿热火毒炽盛之时，皆去而不用。此外，内托法常与清热法同用，因热盛则肉腐，肉腐则为脓，故透脓同时要酌加清热药物，火热熄则脓腐尽。

目二外治法

（一）膏药、油膏的临床应用

1．膏药

膏药古代称薄贴，现称硬膏。其作用是因其富有黏性，敷贴患处，能固定患部，使患部减少活动；保护溃疡疮面，可以避免外来刺激和毒邪感染。膏药使用前加温软化，趁热敷贴患部，使患部得到较长时间的热疗，改善局部血液循环，增加抗病能力。

应证：  一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。用法：太乙膏、千捶膏可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能去腐。太乙膏性偏清凉，功能消肿、清火、解毒、生肌。千捶膏性偏寒凉，功能消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者o-

2．油膏

油秆是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。目前，油膏的基质有猪脂、羊脂，松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士林等。在应用上，其优点有柔软、滑润、无板硬衔嚣不舒的感觉，尤其对病灶的凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜，故近代常用油膏来代替膏药。

适应证：适用于肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者以及肛门病等。

用法：肿疡期：金黄脅、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证口金黄膏长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性乘症更为适宜a玉露膏性偏寒凉，对焮红灼热明显、肿势散漫者效果较佳。冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏有温经散寒、活血化豭的作用，适用于阴证吝溃疡期：可选用生肌玉红膏、，红油膏、生肌白玉膏。生肌玉红膏功能活血去腐，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡腐肉未脱、新肉未生之时，或日久不能收口者—口。红油膏功能防 腐生肌，适用于一切溃疡。生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病；疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮辫、馒性毅疮、皲裂呀。脊黛敞油膏功能收湿止痒，清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤掀红痒痛。渗液不多之症，亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者。消痔膏，黄连膏功能消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。

（二）箍围药的适应证、用法及注意点

箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用。用于肿疡初期，促其消散；若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿末消，也可用它来消肿，截其余毒。

适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。用法：金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者，可用冲和散；疮形不红不热，漫肿无头属阴证者，可用回阳玉龙散，   

箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成糊状。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，而其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半 阴 半 阳证多用葱、，姜、韭捣 汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、，r酒调敷。

用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位-o若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。

注意点：凡外疡初起，肿块局限者，乙般宜用消散药6 阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒；阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。

（三）掺药的种类及临床应用

将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成方，用时掺布予膏药或油膏上，或直接掺布手病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂三掺药种类很多，常用的有：

1．消散药

将具有渗透和消散作用的药粉，掺布于膏药或油膏上，贴于患处，可以直接发挥药力，使疮疡蕴结之毒移深居浅，肿消毒散。适应证：适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。

用法：阳毒内消散胃红灵丹具有活血止痛、消肿化痰之功，适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功，适用于一切阴证。

注意点：若病变部肿势不局限者，选用箍围药较宜。

2．提脓去腐药

提脓去腐是处理溃疡早期的一种基本方法。

适应证：凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用：。

用法：提脓去腐的主药是升呀，升丹以其配制原料种类多少的不同，而有小升丹和大升丹之允小升丹又称兰仙丹，其配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料。大升丹的配制处方除上述三种药品外，尚有皂矾、朱砂、雄黄及铅等。升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为‘红升“和“黄升”两种。临床使用时，若疮口大者，可掺于疮口。疮口小者，可粘附在药线上插入，亦可掺于膏药、油膏上盖贴。注意升丹因药性太猛，须加赋形药使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。在腐肉已脱，脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，可用于升丹的过敏者。

注意点：升丹属有毒刺激药品，凡对升丹过敏者应禁用；对大面积疮面，应慎用，以防过多的吸收而发生汞中毒。凡见不明原因的高热、乏力、口有金属味等汞中毒症状时，立即停用。若病变在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免强烈的腐蚀有损容貌。此外，升丹放置陈久使用，可使药性缓和而减轻疼痛。升丹为汞制剂，宜用黑瓶贮藏，以免氧化变质，

3．腐蚀药与平胬药

腐蚀药又称追蚀药，具有腐蚀组织的作用，掺布患处，能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉回缩。

适应证：凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时，均可使用。

用法：白降丹，适用于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮珐或丝棉纸做成裹药，插于疮口，使疮口开大，脓腐易出；如肿疡脓成不能穿溃，同时素体虚弱，而不愿接受手术治疗者，也可用白降丹少许，水调和，点放疮顶，代刀破头；其他如赘疣，点之可以腐蚀枯落；另有以米糊作条，用于瘰疬，则能起攻溃拔核的作用；枯痔散一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯脱落；三品一条枪插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬；平胬丹适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。

注意点：腐蚀药一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蚀力较其他药物大，在应用时必须谨慎真；尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用，必须加赋形药减低其药力，以免伤及周围正常组织，待腐蚀目的达到，即应改用其他提脓去腐腐或生肌收曰药。不要长期、过量使用，以免引起汞中毒。对汞、砒过敏者，则应禁用。

4．祛腐生肌药

具有提脓去腐、解毒活血、生肌收敛的作用，掺敷在创面上，能改善溃疡局部血液循环，促使脓腐液化脱落，促进新肉生长。

适应证：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者b

用法：取药粉适量，直接掺布在创面上；或制成药捻，插入创口内。回阳玉龙散用于溃疡属阴证，腐肉难脱，肉芽暗红，或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者，具有温阳活血、去腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。黄芪六I—散、回阳生肌散用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口。

5．生肌收口药

具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用，掺敷疮面能使疮口加速愈合。疮疡溃后，当：脓水将尽，或腐脱新生时，若仅靠机体的修复能力来长肉收口则较为缓慢，因此，生肌收口也是处理溃疡的一种基本方法。

适应证：凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时，均可使用。，用法：常用的生肌收口药，如生肌欲 八宝丹等，不论阴泜，阳证，均‘可掺布于疮面上应用。

注意点：脓毒未清、腐肉未净时，若早用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变；若已成瘘管之证，即使用之，勉强收口，仍可复溃，此时需配以手术治疗，方能达到治愈目的；若溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，则宜配合内服药补养和食物营养，内外兼施，以助新生；若臁疮日久难敛，则宜配以绑腿缠缚，改善局部的血液循环。

6．止血药

具有收涩凝血的作用，掺敷于出血之处，，外用纱布包扎固定，可以促使创口血液凝固，达到止血的目的。适应证：适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，，可以使用。用法：桃花散适用于溃疡出血；—如圣金）J散适用于创伤性出血；云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用。其他如曼七粉，调成糊状涂敷患部，也有止血作用。，注意点：若大出血时，必须配合手术与内治等方法急救，以免因出血不止而引起晕厥之变。

7．清热收涩药

具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达、到消肿、干燥、止痒的目的。

适应证：适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。

用法：常用的有青黛散，以其清热止痒的作用较强，故用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者；兰石散收涩生肌作用较好，故用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热之时，可直接干扑于皮损处，或先涂上一层油剂后再扑三石散，外加包扎。

注意点：三I般不用于表皮糜烂、渗液较多的皮损处，用后反使渗液不能流出，容易导致自身过敏性皮炎；亦不宜用于毛发生长的部位，因药粉不能直接掺扑于皮损处，同时粉末与毛发易粘结成团。

（四）切开法的适应证及具体运用

切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄，肿消痛止，。逐渐向愈的目的，这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。用法：运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用如下：

选择有利时机：即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点（脓腔中央最软的一点），即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜椤若肿疡脓未成熟，过早切开，则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。

切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔蟲低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；‘面部脓肿应尽量沿。皮肤的自然纹理切开；手指脓肿；应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关蒂功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心做放射状切开。

切开原则：同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅者，或生在皮肉较薄的头、颈、胁、腹、，手指等部位，必须浅切；如脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部。二为皮。切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围1薄而脓肿较浅的，切口宜小，o。一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后疤痕较大；但切口也不能过小，以免引流不畅脓水难出，延长治愈时间。

(4)注意点：在关节和筋脉的部位宜谨慎开）J，以免损伤筋脉，致使关节不利，或大出血；如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充件，准备，以防晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发萐黄寇证。切开后，，南脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、、毒邪内攻。-．

（五）砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法的适应证及用法

1．砭镰法

砭镰法俗称飞针。现多是用三棱针或）J锋在疮疡患处皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。有疏通经络、活血化瘀、排毒泄热、扶正祛邪的作用。适用于急性阳证疮疡，如下肢丹毒、红丝yT、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。注意无菌操作，以防感染。刺时，宜轻、准、浅、快，出血量不宜过多，应避开神经和大血管，刺后可再敷药包扎。头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有；H血倾向者禁用。

2．挑治疗法

挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用信，适用于内痔出血i、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。

3．挂线法

挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线‘，或橡皮筋线等，来挂断瘘管或窦道的治疗方法6 其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。挂线支能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排出，，从而保证引流通畅，防 止发生感染。凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者，均可使用。

4．结扎法

结丸法又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。对较大脉络断裂而引起活动性出血，亦可利用本法结扎血管，制止出血。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。

（六）引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻疗法、激光疗法的适应证、用法及注意点

1．引流法

引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。，包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

(1)药线引流

适应证：适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。用法：常用的有外粘药物法和内裹药物法。—外粘药物，多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓去腐的作用，故适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。内裹药物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。    

注意点：药线插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽，流出淡黄色黏稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。

(2)导管引流

适应证：适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。用法：将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，、再稍退出一些即可。，导管引流，目前在体表脓肿已很少采用，．大多应用于腹腔手术后。

注意点：导管的放置应放在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落人疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动弓1 流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。

(3)扩创引流

适应证：适用于痈、有头疽溃后有袋脓者；瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓者1真

用法：在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则用剪）3 做十字形扩创。

注意点：扩创后，须用消毒棉球按疮口大小，蘸八二丹或七兰丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。

2．垫棉法

垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的二种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴 留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉蒋以粘合而达到愈合的目的，。

适应证：适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。

用法：袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带加压固定；对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧；溃疡空腔的皮脚与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍微放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧d

注意点：①在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用，否则有促使炎症扩散之弊。②所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。③用手粘合皮肉，一般5-7天更换一次；用于袋脓，可2-3天更换一次。④应用本法，未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。⑤应用本法期间，若出现发热，局部疼痛加重者，则应立即终止使用，采取相应的措施。

3．药筒拔法

药筒扳沄足米用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣子疮上，借助药筒吸取脓液毒水，具有宣通气血、拔毒泄热的作用，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈的目的。

适应证：适用于有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出者；或脓疡已溃，疮口狭小，脓稠难出，有袋脓者；或毒蛇咬伤，肿势迅速蔓延，毒水未出者；或反复发作的流火等。

用法：目前因操作不便，多以拔火罐方法代替。

注意点：必须验其筒内拔出的脓血，若红黄稠厚者预后较好，纯是败浆稀水，气秽黑绿者预后较差。此外，操作时须避开大血管，以免出血不止。

4．针灸法

适应证：针刺适用于瘰疬、乳痈、乳癣、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。灸法适用于肿疡初起坚肿，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨，而正气虚弱，难以起发，不能托毒外达者；或溃疡久不愈合，脓水稀薄，‘肌肉僵化，新肉生长迟缓者。

用法：针刺的用法，一般采取病变远离部位取穴，手法大多应用泻法，不同疾病取穴各异。灸的方法虽多，但主要有明灸、隔灸两类，以痛者灸至不痛、不痛者灸至觉痛为止。

注意点：凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证，不宜灸之，以免以火济火；头面为诸阳之会，颈项接近咽喉，灸之恐逼毒人里；。手指等皮肉较薄之处，灸之更增疼痛。

5．熏法

熏法是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的—种治法。包括神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法等。

适应证：肿疡、溃疡均可应用。用法：神灯照法功能活血消肿、鰓毒捕，适用于痈疽轻证，未成脓者自消，已成脓者自溃，不腐者即腐；桑柴火烘法功能助阳通络、消肿散坚、化腐生肌、止痛，适用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止之症；烟熏法功能杀虫止痒，适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。

注意点：随时听取患者对治疗部位热感程度的反映，不得引起皮肤灼伤。室内烟雾弥漫时，要适当流通空气。

6．熨法

熨法是把药物加洒、醋炒热，布包熨摩患处，使腠理疏通而达到治疗目的的一种方法，适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。目前常因药物的炒煮不便而较少应用，但临床上单纯热敷还在普遍使用。

7．溻渍法

适应证：阳证疮疡初起、溃后；半阴半阳证及阴证疮疡；美容、保健等。

用法：常用方法有溻法和浸渍法。溻法是用6-8 层纱布浸透药液，轻拧至不滴水，湿敷患处。冷溻适用于阳证疮疡初起，溃后脓水较多者；．热溻适用享脓液较少的阳证溃疡，半阴半阳证和阴证疮疡。浸渍法包括淋洗、冲洗、浸泡等。淋洗多用于溃疡脓水较多，发生在躯干部者。冲洗法适用于腔隙间感染，如窦道、瘘管等。浸泡法适用于疮疡生于手、足部及会阴部患者，亦可用于皮肤病全身性沐浴，以及药浴美容、浸足保健 防病等。

8．冷冻疗法

适应证：适用于瘤、赘疣、痔核、痣、早期皮肤癌等。

用法：目前最常用的致冷剂为液氮。根据病变组织的不同情况，可选择不同的操作方法。棉签法适用于小的浅表病变；喷射冷冻法可用于浅表而面积稍大，表面不平的病变；，冷冻头接触法适用于部位较深的病变；冷冻）J接触法适合于多种病变的治疗。

9．激光疗法

适应证：二氧化碳激光适用于瘤、赘疣、痔核、痣、部分皮肤良恶性疾病等。氦氖激光适用于疮疡初起及僵块、溃疡久不愈合、皮肤瘙痒症、蛇串疮后遗症、油风等。

用法：分弱激光治疗和中、强功率激光治疗。根据病情采用清扫法、切割法或凝固照射法等。