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第六单元  乳房疾病

细目一概述

（一）乳房与脏腑经络的关系

乳房与肝、胃、肾经及冲、任两脉有密切联系。男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。

（二）乳房肿块检查法

乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。

1．望诊  

让患者坐正，将两侧乳房完全显露，以做详细比较。注意乳房的形状，大小是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。

2．触诊

坐位与卧位相结合，根据需要选择。应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是：四指并拢，用指腹平放乳房上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的阳个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸驸晕部分，‘注意有先血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

3．触诊时应注意的问题

(1)发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。

(2)肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连。

(3)检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7—。10天，这是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现。

(4)确定且个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法。

细目二乳痈

(—)病因病机

1．乳汁淤积

乳汁淤积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁淤积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。

2．肝郁胃热

情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，或产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。

3．感受外邪

刊产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪，或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。

（二）临床表现

多见于产后3 -4 周的哺乳期妇女。

初起初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁淤积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热占。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。

2．成脓

患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色掀红，皮肤灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧，壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。

3．溃后

脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合，若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出。久治不愈，形成乳漏者。

在成脓期隽赶詹使用抗生素或过用寒凉中药，常可见肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延难愈；

（三）辨证论治及成脓期切开术的要求

1．内治

(l)气滞热壅证

主症：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛；伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。

治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。

(2)热毒炽盛证

主症：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有传囊现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：清热解毒，托里透脓。

方药：透脓散加味。

（3 正虚毒恋证主症：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱无力。

治法：益气和营托毒。

方药：托里消毒散加减。

2．外治

(l)初起：热敷加乳房按摩，以疏通乳络。可用金黄散或玉露散外敷，或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷。

(2)成脓：脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。

(3)溃后：切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压。

（四）预防与调护

1．妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。

2．乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。

3．保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁。要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩法或吸奶器帮助排出乳汁。

4．若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油裔身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。

5．断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断轴）断乳前可用生麦芽60g，生山楂60g，煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。

6．以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛，破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。

细目三-乳漏

（一）病因病机

乳房部漏管，多因乳痈、乳发失治，脓出杨；或切：不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈所致三，乳晕部漏。管，，多因乳头内缩凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒溃脓，疮口久不愈合而成。

（二）外治法

(1，)腐蚀法：先用提脓去腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、，生肌玉红膏，必须使创面从基底部长起。

(2)垫棉法：适用于疮口漏乳不止和乳房部乳漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。

(3)切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向．乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。

(4)挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。

细目四乳癖

（一）概念与特点

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25 -45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

（二）病因病机

1．南于情志不遂忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛，而引起乳房疼痛；肝气久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。

2．因冲任失调，气血瘀滞，或阳 虚痰湿内结，经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛、，月经不调。

（三）临床表现

好发病年龄在25-b 45岁分，乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛者。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉圾胸胁部或肩背部。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，大多伴有压肿块的大小不。一般直径在1  - 2cm，大者可超过3cmo

乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者还可伴有乳头溢液，呈曰色或黄绿色，或呈浆液状。

乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为ro思者还常伴有月经失调、心烦易怒等症状。

（四）  内治法

止痛与消块是治疗本病之要点，根据具体情况进行辨证论治。

1．肝郁痰凝证

主症：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：逍遥蒌贝散加减。

2．冲任失调证

主症：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。

治法：调摄冲任。坊药：二仙汤合四物汤加减。

细目五乳核

（一）特点与临床表现

乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20 – 25岁青年妇女，乳中结核，形如丸 卵，质地 坚实，边界清楚，表面 光滑，推之舌动。

（二）辨证论治

对单发乳核的治疗以手术切除为宜，对多发或复发性乳核可试用中药治疗，可起到控，制肿块生长，减少肿块复发，甚至消除肿块的作用。

1．肝气郁结证

主症：肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息占舌质正常，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散加减。

2.血瘀痰凝证

主症：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。

治法：疏肝活血，化痰散结。

方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

细目六   乳岩

（一）发病情况与特点

乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，、表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期晚的妇女，有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。

（二）临床表现

发病年龄一般在40 –60岁，绝经期妇女发病率相对较高。常为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。

晚期：乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相粘连，融合成团，继而出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。

（三）辨证论治

早期诊断是乳岩治疗的关键。，原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高病人生存质量，或延长生存期。

1．肝郁痰凝证

主症：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。

2．冲任失调证

主症：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛信或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。，舌淡，苔薄，脉弦细。治法：调摄冲任，理气散结占方药：二仙汤合开郁散加减。

3．正虚毒炽证

主症：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛d精神萎靡，面色晦暗或苍白，次食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

治法：调补气血。清热解毒。

方药 八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。

4．气血两亏证

主症：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后。病人形体消瘦，面色萎黄或皖白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，发肤灰白，腐肉色暗不鲜，d舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：补益气血，宁心安神。方药：人参养荣汤加味。

5．脾虚胃弱证

主症：手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，，恶心欲呕，肢肿倦怠u治法：健脾和胃。方药：参苓白术散或理中汤加减。

（四）乳岩与乳癖、乳核的鉴别

1．乳癖

好发于25’– 45岁女性；月经期乳房疼痛、胀大，有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。

2．乳核

多见于20 – 25岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。

第七单元   瘿

细目一概论

缕病是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部，而逐渐形成。

1．气滞

情志不畅，肝失疏泄，气机升降失常，则形成气滞。气郁日久，积聚成形，或与外来或内生致病因素合邪为病，即可导致瘿病的发生，如气瘿。

2．血瘀

气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。．气滞日久必致血瘀，形成癥结肿块，如石瘿。

3．痰凝-

肝气郁滞，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，或因外邪所侵，体质虚弱 等，多能使气机阻滞，津液积聚为痰，痰凝成核，如肉瘿。

4．痰火郁结

肝郁胃热，风温风火客于肺胃，积热上鎏，热毒灼津为痰，痰火凝聚，搏结而成，如瘿痈。

5.冲任失调

冲脉为总领诸经气血之要冲，能调节十二经气血，任脉主一身之阴经。冲任失调，肝‘木失养，肾阴不足，可引起心悸、烦热、多汗及月经不调等一系列相应症状发生。

细目二气瘿

（一）病因病机

本病的原因是：一为忧恚，二为水土。外因平素饮水或食物中含碘不足；内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。此外，产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起。

（二）临床表现

女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂状，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。

(l)压迫气管，比较常见。自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫，气管变为扁平，由于气管内腔变窄，呼吸发生困难。

(2)压迫食管i可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。(3)压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。(4)压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者声音嘶哑。

（三）内治法及预防

1．内治法肝郁气滞证主症：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动。伴急躁易怒，善太息。舌质淡红，苔薄，脉沉弦。治法：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减。

2．预防(1)在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐作集体性预防，。(2)经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。(31)平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。

细目三肉瘿

（一）概念、特点及病因病机

肉瘿是瘿病中较常见的-种，其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而围，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

其病因病机是由乎忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

（二）辨证论治

1.气滞痰凝证

主症：颈部4侧或两側肿块呈圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽动作上下移动。一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或奋刚个>Fq。骨，薄腻，脉弦滑。治法：理气解郁，化囊软坚。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减i真

2．气阴两虚证

主症：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动。常伴有急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手部震颤等。舌红，苔薄，脉弦。

台法：益气养阴，软坚散结。

方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

细目四石瘿

（一）含义与特点

瘿病坚硬如石不可移动暑，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年人。相当于西医的甲状腺癌。

（二）痛因病机与诊断

1.病因病机

由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。

2.诊断

(1)临床表现：多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘿病史。颈前多年存在的肿块，生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受’限可可倦有疼痛，若颈丛神经浅支受侵，则耳、枕、肩部剧痛()若肿块压迫，引起喉头移位或侵犯喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难，甚或发生声音嘶哑。若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳血。颈部静脉受压时，可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。

石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。

2)辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节（或冷结节），进行，B型超声、CT检查，以明确诊断。

（三）治疗原则

石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。

第八单元   瘤、岩

细目一概论

(—)中医学认识

瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状二瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献多归属于癥瘕范畴。生于体表的肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种，即气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相当于西医的部分体表 良性肿瘤。

岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。古代“癌”“岩”“喦”“巖”等字义相同且通用。其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。

（二）病因病机

瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情所伤。由于致病因素的作用，导致机体阴 阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力减低。加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明，李中梓《医宗必读》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞气。”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。

（三）辨证论治和常用药物

1．气郁痰凝证

局部肿块硬韧，尚可活动，患部皮色不变，无痛。伴有胸闷、胁胀、纳差、精神抑郁等症状。舌质淡红，苔薄白或微黄腻，脉细弦。治宜理气解郁，化痰散结。方用开郁散、通气散坚丸加减三常用药物有陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、川贝母、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。

2．寒痰凝聚证

局部肿块质硬，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，，无痛，肤温不高。伴周身倦怠、胸闷不舒、畏寒怕冷。舌质淡，苔白或白腻，脉沉而滑。治宜温经散寒，化痰散结。方用阳和汤、万灵丹加减。常用药物有鹿角胶、熟地黄、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、乌药、全蝎、浙贝母、法半夏、乳香、没药、橘核、香附等。

3．毒热蕴结证

肿块增大，压痛，患处皮肤色红，肤温较高。或肿块溃烂，状如翻花，时流血水，痛，妞火燎，分泌物有恶臭味。 伴发热、心烦、口渴、尿黄、大便干结。舌质红，少苔或苔黄，脉弦滑或滑数。治宜清热解毒，软坚散结。

方用五味？肖毒饮合当 归芦荟丸加减。常用药物有十大功劳、黄柏、半枝莲、白花蛇舌草、肿节风、黄连、黄芩、夏枯草、鳖甲、七，叶一枝花、龙葵、半边莲、川贝母、胆南星、银花、蒲公英、紫花地丁等：

4．气血瘀滞证

肿块坚硬，表面高低不平，推之不动，自觉疼痛或刺痛及胀痛，局部青筋显露6 伴胁胀不适、易烦躁。舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀，软坚散结。方用活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。常用药物有丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、水红花子、五灵脂、兰棱、莪术、水蛭、虻虫、地鳖虫、乳香、没药、苏木、鬼箭羽等。

5．正虚邪实证

多见乎岩的晚期。肿块增大，增多，有邻近或远处转移，或岩肿溃烂，渗流血水，疮面灰暗，高低不平，易出血，久不收口。伴全身消瘦、发热、面 色咣白、身体倦怠、不思饮食等。舌质淡红，苔薄而微黄或少苔、无苔，脉细数。治宜益气养血，解毒散结。方用保元汤或生脉饮合散肿溃坚汤加减。、常用药物有太子参；西洋参、人参、生黄芪、当归、炒白术、茯苓、沙参、麦冬、制首乌、黄精、菟丝子、仙灵脾、白花蛇舌草、肿节风、半枝莲、蒲公英、半边莲等。

（四）预防与调护

1．保持心情舒畅，切忌七情过度。

2.保护与改善环境，有效防止污染，避免接触放射与化学毒性物质。

3．对于肿块及溃疡等要及时检查，以便早期发现，早期治疗。

4．对癌瘤病人重视精神护理，解除患者的紧张情绪和精神负担。

5．戒烟限酒，加强营养，适当锻炼，有益于抗病能力的提高。

细目二血瘤

（一）概念

血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

（二）诊断

1．毛细血管瘤

多在出生后1-2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。

2．海绵状血管瘤．表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平状或高出皮面的隆起物，I肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血、继发感染，可形成慢性出血性溃疡。

（三）治疗

瘤体局限者可行手术切除，中医可辨证论治，或配合外治和其他疗法。

1.辨证论治

(1)内治

1)心肾火毒证，主症：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒。伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心泻火，凉血解毒。

方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减妒

2)肝经火旺证

主症：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛。可伴心烦易怒、咽干口苦等症。舌质红，苔微黄，脉弦细数。

治法：清肝泻火，祛瘀解毒。

方药：丹栀逍莲散合清䏤净荟丸加减

3)脾统失司证

主症：肿瘤体积不大，边界不清，表面 色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛。伴肢软乏力、面色萎黄、纳食不佳等。舌质淡，苔白或白腻，脉细。治法：健脾益气，化湿解毒。方药：顺气归脾丸加减。

(2)外治1)对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽；2)清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，每日换药 1次，以促其消散。3)若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。

2．其他疗法

(1)注射疗法：消痔灵注射液加1010普鲁卡因按1:1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药 3 – 6mL。隔1 周可再注射1次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵 2份，普鲁卡因1份，如上法进行注射。

(2)手术疗法：孤立病变可行手术切除。对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。(3)冷冻疗法：对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。

(4)放射疗法：对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。

细目三肉瘤

肉瘤是发于皮里腰外、田腻肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。

细目四失荣

（一）概念

失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。

（二）病因病机

失荣的发生与肝胆关系密切。如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。

（三）临床表现

一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬b病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，‘表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛QB久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。

（四）辨证论治

1.气郁痰结证

主症：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症，舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰散结。

方药：化痰开郁方。

2．阴毒结聚证

主症：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷，纳呆便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。

治法：温阳散寒，化痰散结。

方药：阳和汤加减。

3．瘀毒化热证

主症：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处，伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限，舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒，化痰散瘀。

方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

4．气血两亏证

主症：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花，伴低热，乏力，消瘦等，舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。

治法：补益气血。解毒化瘀。

方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。

细目五  肾岩

（一）含义

阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故名肾岩。由于肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴，如花瓣翻开，故又称“肾岩翻花”。相当于西医的阴茎癌。

（二）病因病机

肾岩的发生与肝肾关系密切。

1．湿浊瘀结

闲肾气内虚而不能主阴茎，外感寒湿邪毒或肝经湿热之邪乘虚下注阴茎，使湿热浊邪结于前阴，局部经络阻塞，气血凝滞，而发为本病，。

2．火毒炽盛

湿热浊邪瘀久化热成毒，肝胆之火或心火移热于小肠滞于阴茎，皆可使阴茎发生肿块 P结节，热盛则肉腐，则结节可溃烂、翻花。

3．阴虚火旺

素体肝肾亏虚，加之火毒日久耗散阴血蘀液，阴虚火旺，则发生低热、贫血、消瘦等症状。

（三）诊断

1．临床表现本病多发于中老年人。初起时在包皮系带附近、阴茎头部、冠状沟部或尿道口处，可见丘疹、红斑、结节、疣状增生等，逐渐增大，刺痒，甚至破溃，状如翻花石榴子样，并有恶臭分泌物，疼痛加重，严重者阴茎溃烂脱落。患者约有30c/o以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见，但也可波及髂外及直肠周围淋巴结等。本病早期一般无明显全身症状，晚期可出现发热、消瘦、贫血等。

2．辅助检查行病理切片检查可以明确诊断。

（四）治疗原则

本病以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。