学习资料

中医儿科学

第一单元小儿生长发育

（一）年龄分期

儿童生命活动的开始，起于胚胎。，新生命产生之后，始终处在生长发育的动态过程中。现代18岁以内均作为儿科就诊范围。一般将整个小儿时期划分为7个阶段，以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。

1．胎儿期

从男 女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28 周至出生后7足天，定为围生期。

2．新生儿期

人出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。

3。婴儿期

出生28天后至1周岁为婴儿期。

4．幼儿期

1-3 周岁为幼儿期。

5．学龄前期

3 -7 周岁为学龄前期，也称幼童期。

6．学龄期

7 周岁后至青春期来临（—般为为女12岁，男 13岁）称学龄期。

（二）生理常数

1.体重正常值及临床意义

体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。，小儿体電的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，，增长速率愈高。出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约O．7kg，后半年平均每月增长约0。Skg，1 周岁以后平均每年增加约2kg，临床可用以下公式推算小／C体重：

<6个月 体重(kg)、=3 +0.7 X月龄

7 -12个月  体重(kg)  =7 +0.5 X（月龄-6）

1岁以上    体重(k9)=8+2X 年龄

体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。

体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85%者为营养不良。

2．身长测定方法及正常值

身高是指从头顶至足底的垂直长度4一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以量床测量，称身长。‘立位与仰卧位测量值相差’l – 2cm。，测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。出生时身长约为50cmo生后第…：。年身长增长最快，约25cm，其中前 3个月约增长12cm,第二年身长增长速度减慢，约10cm。2 周岁后至青春期身高（苌1—增‘苌平稳，。每年7cmd进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2—3 年。

临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高(cm)=70+7 X 年龄。

身高增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，如身高低于正常均值的70%，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。

3．囟门闭合时间及病理意义

肉门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的茎角形间隙。前囟的大、是指囟门对边中点间的连线距离。

前囟庇在小儿出生后的12—18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者者应在生后2-4个月内闭合。

囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病具有一定诊断意义。囟门早闭且头显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。

囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囪门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。

4．乳牙萌出正常值

人：-生有两副 牙齿，即乳牙（20颗）和恒 牙（32颗）。出生后4- 10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，惟尖牙例外6 乳牙在2-2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第—：-F-荫出第一颗恒牙，  自 7-8岁开始，乳 牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，，最启巴颗恒：（第三磨牙）一般在20 -30岁时出齐，也有终生不出者。

2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数=月龄-4(或6)。

5．呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系

，(l)呼吸、脉搏：检测应在小儿安静时进行。J对小儿呼吸频率的检测可观察其 腹部的起伏状，况，也可用少量棉花纤维放置予小儿的鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数。对小儿脉搏的检测。可通过寸口脉诊查完成。，各年龄组小儿呼吸；脉搏的正常值见下表。

(2)血压：测量dh压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，、袖带宽度应为上臂长度的2乃，袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高，小儿年龄愈小血压愈低。‘不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：收缩压，( mmHg)三 80 +2 X 年龄，舒张氏=收缩压x2乃。注：   lkPa= ImmHg÷7.5。

6．动作发育、语言发育要点

小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神壺、肌肉的发育有密切的联系。小儿粗细运动发育的进程-2个月扶坐或侧卧H捕皀勉强抬头；4个月扶着两手或髋骨时能坐，能握持玩具；7个月能独坐 片刻，能将玩具从一手换至另—手；8个月挟栏能站立片翔，会爬，会拍手；  10-11个月扶栏能独脚站，搀扶或扶tffU-=t=可走几步，能拇、，食指对捏取物；12个月能独走，弯腰拾东西： 18个月走得较稳，能倒退几步，能有目标地扔皮球；2岁能双足跳，能用杯子饮水，用勺子吃饭；3岁能跑，并能一脚跳过低的障碍，会骑小三轮 车，会洗手；4岁能奔跑，会爬梯子，基本会穿衣；5岁能单脚跳，会系鞋带。

语言是表达思想、意识的二种方式。小儿语言发育除了与脑发育关系密切外，还需要有正常的发音器官，并与后矢教养有关。小儿语言发育的进程：1个月能哭；．2个月会笑，始发喉音；3个月能咿呀发音；4个月能发出笑声；7个月能发出“妈妈”  “爸爸，r 等复音，但无叫喊亲人之意； 10个月“妈妈”“爸爸”成为呼唤亲人乏意，能开始崩单词；12个月能叫出简单的物品名，如“灯”，能以“汪注”．“眯眯”等代表狗、猫，能指出鼻子‘耳朵； 5个月能说出几个词及自己的名字；18个月能指出身体各部分；2岁能用2-3个字组成的名词表达意思；3岁能说儿歌，能数几个数字；4岁能认识3种以上颜色；5岁能唱歌，并能认识简单的汉字；6-7岁能讲故事，学习写字，，准备上学。

第二单元  小儿生理、病因、病理特点

小儿自出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。小儿无论是在形体、生理方而，还是在病因、病理及其他方面，都与成人有着显著的不同，因此，，不能简单地将小儿看成是成人的缩影。

（一）生理特点

1．脏腑娇嫩，形气未充

脏腑娇嫩，形气未充，概括地说明了小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟，—各种生理功能未曾健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低蔷清代医家吴鞠通运用阴 阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”；里的“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能；“稚”指幼嫩而未臻成熟。稚阴稚阳包括。机体柔嫩、，气血味盛；—脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴 阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，。无论足在形体方面还是在生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。

2．生机蓬勃，发育迅速

生机蓬勃，发育迅速，是指小儿的机体无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都存不断地，迅速地发育成长毛如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着缉豁的增加而迅速地提高。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机就越明显。，我圍现存最早的儿科专静《颅肉经。脉法》中说“凡孩子兰岁以下，呼为纯阳”，将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”臼这里的“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。

（二）病因特点

主要表现为外感、食伤、先天因素居多。情志、意外和其他因素也值得注意。

1.外感因素

风、寒、暑、湿、燥、火在正常情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。若“六气”发生太过或不及的改变，非其时而有其气，便成为导致人体患病的原因，称为“六淫”。由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，又寒温不知自调，因而与成人相比，小儿更易被“六淫”邪气所伤。

小儿“肺脏娇嫩”，卫外功能较成人为弱，，最易被风热、风寒邪气所伤，产生各种肺系疾病；小儿脏腑娇嫩，又易被燥邪、暑邪所伤，形成肺胃阴津不足、气阴两伤等病证；小儿为纯阳之体，六淫易从火化，小儿伤于外邪以热性病证为多。疫病是一类具有强烈传濠硅的病邪，其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿之体为“稚阴稚阳”，形气未充，御邪能力较弱，是疫病邪气所伤的易感群体，容易形成疫病的发生与流行。

2．乳食因素

小儿“脾常不足”，且饮食不知自调，易于为乳食所伤。由于家长喂养不当，初生缺乳，或未能按期添加辅食，或任意纵』匕昕好，饮食营养不均衡，皆能使小儿脾气不充，运化失健，产生脾胃病证。又常因小儿幼稚，不能自控、自调饮食，易于造成挑食、偏食，过食寒凉者伤阳，过食辛热者伤阴，过食肥甘厚腻者伤脾等；小儿易见饥饱不均，乳食食人量偏少可导致气血生化不足，乳食食入量过多又可导致食伤脾胃，饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。小儿缺乏卫生知识，易午误食一些被污染的食物，引发肠胃疾病，如吐泻、腹痛、寄生虫病等。

3．先天因素

先天因素即胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素，-遗传病因是小儿先天冈素中的主要病肉，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。妇女受孕以后，不注意养胎护胎，也是导致小儿出现先天性疾病的常见原因，如妊娠妇女饮食失节、情志不调、劳逸失度勺感受外邪、房事不节等，都可能损伤胎儿而为病。

4．情志因素

小儿对外周环境认识的角度不同于成人，因而导致小儿为病的情志因素与成人有着一定的区别}小儿乍见异物或骤闻异声时，容易导致惊伤心神，出现夜啼、心悸、惊惕、抽风等病证；长时间所欲不遂，缺少关爱，容易导致忧思，思虑损伤心脾，出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证；家长对子女过于溺爱，使儿童心理承受能力差，或者学习负担过重，家长期望值过高，都易于产生精神行为障碍类疾病。

5．意外因素

小儿没有或者缺少生活自理能力，没有或者缺乏对周围环境安全或危险状况的判断能力，因而容易受到意外伤害，如误触沸水明火的烫伤、跌打仆损的外伤、误食毒物的中、不慎吸人异物的窒息等。

6．其他因素

现代临床上，环境及食品污染或农药、激素类超标等已成为社会普遍 关心的致病因索。放射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的伤害。医源性损害，包括治疗、护理不当及院内感染等。

（三）病理特点

小儿病理的基本特点为发病容易<传变迅速，脏气清灵、易趋康复。

1．发病容易，传变迅速

小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突

正是由于小儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱；，抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅速传变的特点。

小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病等方面。肺为娇脏，主皮毛，又小儿肺脏娇嫩，卫表未固，故易为邪气所感。肺主宣发，主一身之表，小儿之肺气宣发功能尚不健全，腠理开阖、圖表抗邪的功能较弱；肺主呼吸，主一身之气，小儿之肺气肃降功能尚不完善，“治节”一身之气的功能未健；小儿冷暖不知自调，或因家长护养失宜，使小儿易于感受外邪。因此，六淫外邪，不论是从口鼻而人，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。

小儿“脾常不足”，其脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节，出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常。小儿之体处于快速的生长发育阶段，脾为后天之本，气血生化之源，需为小儿迅速长养提供物质基础。小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应，故而由于乳食失节、，食物不洁、脾运失健等因素导致的呕吐、，泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系疾病较为常见，其发病率在儿科仅次子肺系疾病而居第二位。

小儿“肾常虚”，是针对小儿气血未充，肾气未固”而言。肾藏精，主骨，为先天之本，肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成熟的小儿更为重要，它直接关系到小儿骨、脑、发、耳；齿的功能及形态，关乎生长发育和性功能成熟。因而临床多能见到肾精失充。骨骼改变的疾病，如小儿五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。

乚形气未充，御邪抗邪的能力较弱，易于感受各种时邪疫毒。邪从鼻人，肺卫受袭，形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等传染病；邪从口入，脾胃受邪，导致痢疾、霍乱、肝炎等传染病i传染病嘲旦发生，又易于在儿童中相互染易，造成流行

同时，小儿常表现为“心常有余”，“肝常有余”，这是指儿科临床上既易见心惊，又易见肝风的病证c-小儿生理上心神怯弱、肝气未盛，病理上易感外邪、各种外邪均易从火化，因此，易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。-小儿发病有传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出，也即：虚易实、易寒易热。小儿患病，病之初常见邪气呈盛势的实证，但 由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。由于小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；由于小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证、热证迅速转化或兼夹。

2．脏气清灵，易趋康复

与成人相比，小儿的机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏，并且小儿宿疾较少，病情相对单纯，因而，小儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点，但一般说来，病情好转的速度较成人为快，疾病治愈的可能性也较成人为大。例如小儿感冒、咳嗽、，泄泻等病证多数发病快，好转也快，小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好。

第三单元  四诊概要

（一）概述

小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确叙述自己的病情，所以古称儿科为“哑科”。加上就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。所以，历代儿科医家对于小儿诊法，既主张四诊合参，又特别重视望诊。

（二）望诊

1．望诊的主要内容

小儿肌肤柔嫩，反应灵敏。凡外感六淫，内伤乳食，，以及脏腑自身功能失调，或气血阴阳的偏盛偏衰，易从面、唇。舌等苗窍各部形诸外，其反映病情的真实性较成人更为明显，。不易受到病儿主观因素的影响。通过望诊可以观察病儿的全身和局部情况，从而获得与疾病有关的症状和体征。望诊内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、。辨斑疹、察二便，察指纹）两个方面。

2．望神态的要点与临床意义

望神色就是望小儿的精神与气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作，二目有神、表情活泼、面色红润之呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛的表现，是健康或病情轻浅之象；反之，若精神委顿、三目无神各表情呆滞、面包晦暗、呼吸不匀、反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。

面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分。：望面色可以了解脏腑气血的盛衰及邪气之所在信，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主。要方法。

五色主病：又称五色诊，即按面色红、青、黄、白、，黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病。面呈白色，多为寒证、虚证。若面白浮肿，为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白，多为血虚。面呈红色，多为热证4。若面红耳赤，咽痛，脉浮，‘为风热外感；午后颧红潮热，口唇红赤，为阴虚内热，虚火上炎；若两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓，为虚 阳上越，是阳气欲脱的危重证候。新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。-面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊苫“若面色萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见予疳证；面黄无华，脐周 阵痛，夜间磨牙，多为肠寄生虫；面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疽为胎黄，有生理性与病理性之分。

   面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗；—神‘昏抽搐，常见于惊风和癲痫发作之时；面青唇紫，呼吸急促，为—肺气闭塞，气血瘀阻。大凡小儿面呈青色，病情一般较重，应多加观察。

面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面 色青黑，手足逆冷，多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，多为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重d若小儿肤色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。

(2)，五部配五脏：根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质，就是五部配五脏的望诊方法。五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颊部来五部与五脏的关系及主病，最早见于《小儿药证直诀。面上证》：  “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颊为肾。”可供临床参考。

3．审苗窍的要点与临床意义

苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切。舌为心之苗，’肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。，脏腑有病，，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病情。

(1)察舌：主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。，正常小儿舌体柔软，淡红润泽，伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。小儿舌质较成人红嫩。、新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象：食后或服药后对舌苔有：j定影响，应予注意啼若心火上炎则舌红，甚则生疮；心血瘀阻，则舌质紫黯或有瘀斑；心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。

舌体：舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为睥肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚津伤，经脉失养而挛缩；舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致：舌下红肿突起。形如小舌，，称为重舌，届心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，，因舌系带过短所致；舌伸出唇外，来回掉动，称为弄舌，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周 色红，或有脱 屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

  舌质：正常舌质淡红；若舌质淡白，为气血虚亏；舌质绛红，．舌有红刺，为温热病邪人营人血；舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴 虚火旺；舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者，—常见于猩红热。

舌苔：苔白为寒，苔黄为热；苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。若舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞iD当出现异常苔色时，要询问是否吃过某种食物或药品，注意是否系染苔。如吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；喝牛奶、豆浆可使苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果可染成糖果色等，均不可误认为是病苔。

(2)察目：黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，眼睑开闽自如，是肝肾气血充沛之象。若H艮睑浮肿，多为水肿之象。眼睑开阖无力，是元气虚惫；寐时眼睑张开而不闭，是脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废6两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足，或为惊风之先兆；两目直视，瞪目不活，是肝风内动。白睛黄染，多为黄疽。日赤肿痛，是风热上攻。目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。瞳孔缩小，或不等或散大，对光无反应，，病情危殆。

(3)察鼻：主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。鼻塞流清涕，为风寒感冒；鼻流黄浊涕，‘为风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热；鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴；鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气郁闭。

(4)察口：主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。唇色淡白，为气血不足；唇色淡青，为风寒束表；唇色红赤，为热；唇色红紫，为瘀热互结；唇色櫻红，，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，惟口唇周围苍白，是猩红热征象。

口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。，口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白属戚片，为鹅口疮。两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。

齒为骨之余，龈为胃之络。牙齿萌出延迟，为肾气不足；齿衄龈痛，为胃火上炎；矛龈红肿，为胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽红，恶寒，发热，是外感之象；咽红，乳蛾肿痛，为外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾溢脓，是热壅肉腐；乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热末尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。

(5)察耳：小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现；耳壳薄软，耳舟不清，是先天肾气未充的证候。耳内疼痛流脓，为肝胆火盛之证。，以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）之表现。

 (6)察二阴：男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝；阴囊水肿，常见于阳虚阴水衣 女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注，亦须注意是否有蛲虫病。

小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。肛门脱出为中气下陷之脱肛；肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠，肛门撑裂所致。

4．斑、疹的辨别与临床意义

一般说来，皮肤之发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不褪色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之褪色。斑与疹在儿科多见于外感时行疾病，如麻疹<幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘等，也见乎杂病，如紫癜等。

斑色红艳，抚之不碍手，压之不褪色，多为热毒炽盛，病在营血；斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。

疹细小状如麻粒，潮热3 -4天出疹，口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑者，为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，稠布疹点，身热，舌终如草莓，常见于猩红热；丘疹、疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水盛斑丘疹大小不一，如云出没，痈痒难忍，常见于荨麻疹。

5．大使的望诊诊断及临床意义

新生儿出生后3 -4天内，大便呈黏稠糊状，褐色，无臭气，  日行 2-3次，是为胎单纯母乳喂养之婴儿大便呈 卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行 3次左右。牛乳二羊乳为主喂养者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，  日行 1 乙 2次。当小儿饮食过渡到与成人接近时，大便亦与成人相似。

大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热；下利清谷，洞泄不止，为脾肾阳虚；大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不買担道阻滞。

6．指纹诊察的方法及临床意义

小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。

指纹分三关。自虎口向指端，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。。看指纹时要将小儿抱于光亮处，医生用左手食指、拇指固定患儿食指，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。

正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。若发生疾病，尤其是危重病证，指纹的浮沉、色泽、部位等可随之发生变化默，因而，察指纹对疾病的诊断辨证有I定的参考价值。

指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。“稃”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。．，纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重a指纹色淡，推之流畅。，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。

察指纹时，应结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的证候表现，全面分析d 当指与病证不符时，当“舍纹从证”㱐病情轻者指纹的变化—般不著，故也可“舍纹从证”。或“舍纹从脉”，不必拘泥。

（三）闻诊

1．啼哭声

啼哭是婴儿的语言，是新生儿的．-种本能田新生儿乃至婴幼儿常以啼哭表达要求和痛苦‘若喂养不当，护理不善，也会引起啼哭。此类啼哭主要表现为啼哭声调一致，哭声洪亮而长，有泪，哺乳、饮水或更换潮湿尿布、衣着后，抱起亲昵走动，顺其心意后，啼哭即停。若因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳之状口腹痛引起的啼，哭声音尖锐，忽缓．忽急，时作时止；肠套叠引起的啼哭声音尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。一般说来，小儿啼哭以洪亮为实证，哭声微细而弱为虚证；‘哭声清亮和顺为正常或病轻，哭声尖锐或细弱无力为病重。

2．咳嗽声

咳嗽是肺系疾病的主症之一，从咳嗽声和痰鸣声可辨别其表里寒热。如干咳无痰或痰少黏稠，多为燥邪犯肺，或肺阴受损；咳声清高，鼻塞声重，多为外感；咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞。咳声嘶哑如犬吠状者。常见于白喉、急喉风连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。

3．大小便的闻诊

大便酸腐，多因伤食；臭味不著，完谷不化，多为脾肾虚寒o-小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长如水，多属脾肾阳虚。

（四）问诊

1．个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。

(1)胎产史：要问清胎次、产次，是否足月，顺产或难产，有否流产，以及接生方、出生地点，出生情况、孕期母亲的营养和健康状况等。

(2)喂养史：包括喂养方式和辅助食品添加情况，是否已经断奶和断奶的情况。对每长儿还应询问饮食习惯，现在的食物种类和食欲等。

(3)生长发育史：包括体格生长和智能发育，如坐、立、行飞‘语、齿等出现的时间；囟门闭合的时间；体重、身长增长情况；对已入学小儿还应了解学习成绩，推测智力情况。

(4)预防接种史：包括卡介苗，麻疹减毒活疫苗，脊髓灰质炎减毒活疫苗，白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素混合制剂，乙型脑炎疫苗，流行性脑膜炎菌苗，甲型肝炎减毒活疫苗，乙型肝炎血清疫苗，伤寒副伤寒甲 乙兰联死菌苗等的预防接种情况，并记录接种年龄和反应等。

2．问病情的要点

包括询问疾病的症状及持续时间、病程中的病情变化严发病的原因等真：，着重询问寒热、出汗、头身、㝉便、饮食、睡眠情况。

3．大便的问诊

若大便溏薄不化，或先干后溏，次数较多，或食后欲便者，多为脾虚运化失职；‘若便泻日久，形瘦脱肛者，多为中气下陷；若便时哭闹不安，多为腹痛。

4．饮食的问诊

不思饮食，或所食不多，兼见面白神疲，为脾胃虚弱；若腹部胀满，纳呆恶食，或兼—呕恶，为乳食积滞；能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证、虫证。热病时渴饮，为津伤；渴而不欲饮，或饮而不多，多为湿热内蕴。

（五）切诊

1．儿科脉诊的方法

小儿脉诊与成人有所不同，因小儿寸口部位较短，对较小儿童采用一指定三关的方法，即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，再根据指力轻、中、重的不同，取浮、中、，沉，来体会小儿脉象的变化。较大儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法，视患儿寸关尺脉位的长短以调节三指的距离oj医者先调息呼吸，然后集中思想切脉《，切脉时间应在1分钟以上，最好在小孩安静或入睡时进行。

2．儿科基本脉象

小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。注意恐惧、活动、啼哭等可影响脉一般认为，以成人一息六七至为常度，五至以下为迟，七至以上为数。小儿脉象。主要分浮、沉（迟、数、有力、无力等六种b，同时，应注意结、代、细、弦、滑、不整脉等病脉。

浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实，无力为虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；细脉为阴虚；弦脉为肝旺，或为痛为惊；滑脉为痰食中阻。脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。

3．囟门按诊的临床意义

按察小儿头囟的大小、凹凸、闭合的情况，头颅的坚 硬程度等。囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；颅骨按之不坚而有弹性感，多为维生素D缺乏性佝偻病。颅骨开解，头缝增宽，头大颈缩，囟门宽大者，为解颅，多属先天肾气不足，或后天髓热壅遏所致。

第四单元  儿科治法概要

（一）中药内治疗法

1．用药原则

(1)治疗要及时、正确和审慎：由于小儿生理病理上具有脏腑娇嫩、形气未充、发病容易；变化迅速的特点，因此要掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化。当病邪在表，且有外解之机时，应因势利导，引邪外达，从表而解，不可凉遏而使表邪留 恋，不可发汗太过耗损卫阳，也不可骤然固涩而闭门留寇。

(2)处方轻巧灵活：小儿脏气清灵，随拨随应，在治疗时，处方也就应轻巧灵活。要根据病儿的体质特点、病情轻重及脏腑功能，灵活运用，不宜呆滞，不可重浊，不得妄加攻伐。用药时应注意寒勿伤阳，。热勿伤阴，补不碍邪，泻不伤正。对于大苦、大寒、大、太热、峻下、毒烈之品，均 当慎用，即便有是证而用是药，也应中病即止，或衰其大半而止，不可过剂，以免耗伤小儿正气。

(3)注意顾护脾胃：小儿的生长发育，全靠后天脾胃化生精微之气以充养，疾病的恢复赖脾胃健运生化，先天不足的小儿也要靠后天来调补。儿科医师应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。患病后注重调理脾胃是儿科的重要治则。

(4)重视先证而治：由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际，。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医者在诊察之后，病家需取药煎煮，直到汤药喝下发挥药效，需一段时间，在这…i-段时间内，病情很可能已经变化。因而，医者应把握这种变化，揭示病情的演变规律，提前一步，在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的。即使是治疗内伤杂病时，采用虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之已成定理，但补虚致滞、泻实伤正、寒祛热生、热清寒至乏变仓不可不知，。故用补益的同时，应注意兼以消导，免生中满；在用攻下荊时注意扶正，免耗正气；在用温热药时注意病情热化而稍佐以寒凉；在用寒凉药时应防止中寒内生而适当伍以温热，此皆属先证而治之例。

(5)不可乱投补益：补益之剂对体质虚弱的小：儿有增强机体功能，助长发育的作用。但是，由于药物每多偏性，有偏性即有偏胜，故虽补剂也不可乱用。小儿生机蓬勃，只要乳哺得当，护养适宜，自能正常生长发育口健康小儿不必靠药物来补益，长期补益可能导致性早熟。或者小儿偶受外邪，或痰湿食滞，未能觉察，若继续服用补益之剂，则是闭门留寇，邪留不去，为害不浅。故补益之剂切不可滥用。

2．中药用量

小儿用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂组合、药味多少、医师的经验而异。  于小儿服药时常有浪费，所以中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和之剂更是如此。但对一些辛热有毒、苦寒攻伐和药性猛烈的药物，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、芒硝等，应用时则需要注意毋使过剂。为方便计算，可采用下列比例用药：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1乃，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用谴6一般病例可按-L述比例拟定药物剂量，但若病情急重则不受此限制。如治疗流行性乙型脑炎所用清热解毒药中，生石膏、板蓝根等的用量也有超过成人一般剂量的。此外，尚可按处方中药味的多少、方剂配伍要求决定其剂量。

3．给药方法

(1)口服给药法：汤剂及各种内服中成药均可口服d 汤剂的煎煮，药汁不宜太多，年龄越小药汁的量越要少些，并可采取少量多次喂服的方法，不必限制于一日2次服b对抗拒服药的小孩，可同定小儿头部，用小匙将药 汁送至舌后部，将小匙竖起，使之自然吞入。，切勿捏鼻灌服，以防呛人气管。，另外，可在药汁内稍加食糖矫味，使之便于服下丸剂、片剂可研成细末，时最好还是做好说服教育工作，争取患儿主动配合治疗。

(2)鼻饲给药法：对于昏迷或吞咽困难的患儿，可采取鼻饲给药的方法，取消毒鼻饲管轻轻南鼻腔插入食管至胃中，用针筒吸取药液，徐徐注入鼻饲管内。

(3)蒸气及气雾吸入法：用蒸气吸人器械或气雾吸入器，使水蒸气或气雾由病儿口鼻吸入，常用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等口使用中药作气雾吸人，注意不可直接用汤剂。口服液类药剂，只能用注射液类药剂，如穿琥宁注射液等乙。吸叭时可将蒸气对准口鼻，或将管口含于口中，通常每次吸入 20分钟左右。

(4)吹鼻法：用药末吹入鼻腔内取嚏，或将药液滴人鼻腔内，。可治疗窍闭神昏高热等。

(5)直肠给药法：取导尿管常规消毒后，轻轻插入肛门直肠中，用针筒吸入药液缓缓注入直肠；或将药液倒入点滴瓶中，接上输液管，使药液徐徐滴人直肠中，从直肠吸收以治疗疾病i真此法在一定程度上避免子小儿服药难的问题，而且对于外感发热、肠胃疾病、水毒内闭等有较好的疗效。

(6)注射给药法：将供肌肉注射、静脉滴注的中药制剂，按要求给予肌肉注射、静脉注射或静脉点滴。

4．常用内治法

(I)疏风解表法：、主要适用于外邪侵袭肌表所致的表证，。由于外邪郁闭肌表，开阖失司，出现发热、恶风、汗出或无汗等症。可用疏散风邪的药物，使郁于肌表的邪气从汗而解。风寒外感可用疏风散寒的方药，如麻黄汤、荆防败毒散、、葱豉汤等；风热外感可用辛凉解表的方药，‘如银翘散、桑菊饮等。

(2)止咳平喘法：主要适用于邪郁肺经、痰阻肺络所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药，如小青龙汤、射干麻黄汤等；热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方药，如定喘汤、麻杏石甘汤等；咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入温肾纳气的药物，如参蛤散等。

(3)清热解毒法：主要适用于邪热炽盛的实热证，如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、疮疡等，其巾又可分为甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热。咸寒清热等，应按邪热之在表、在里届气、属血，人脏气，入腑等，，分别选方用药。病邪由袭人里而表邪未尽解者，可用栀子豉汤+葛根黄芩黄连汤等清热透邪；证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津：湿热化火或湿热留恋，可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热化湿；温热之邪入于营血，发为神斑疹，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热凉血；出现丹毒、疗疮痈疡等热毒实证者可用五味消毒饮、黄连解毒汤等解毒消痈；肝胆火旺时，可用龙胆泻肝汤等清肝泻火。

(4)凉血止血法：主要适用于诸种出血的证候；如鼻衄、齿衄、尿咀、便血、紫癜等。常用方剂如犀角地黄汤、主女煎、小蓟饮子、槐花散 等，单味参三七、向及、仙鹤草，以及成药云南白药等，也有较好的止血作用。小儿血证常 南血热妄行、血不循经引起+用清热凉血法治疗居多；但是，气不摄血、脾不统血、阴 虚火旺等其他原因引起的出血，临床也不少见，可用补气、健脾、养阴 等法治疗。

(5)i安蛔驱虫法：主要适用甲小儿肠道虫证，如蛔虫、蛲虫等b 其中尤以蛔虫病变化多端，可合并蛔厥（胆道蛔虫症）、虫瘕（蛔虫性肠梗阻）等，发生这些情况时，一般先安蛔缓痛为主，方用乌梅丸等，待病势缓和后，再予驱虫。常用驱蛔方剂，有追虫丸、下虫丸等‘：驱蛔虫有效中药有使君子，、苦楝皮等；，驱姜片虫有槟榔等；驱蛲虫有大黄与使君同用，。配合百部煎剂灌肠等法。

(6)消食导滞法：主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞之证；如积滞、伤食泻、疳证等。小儿脾胃薄弱，若饮食不节．恣食无度，：则脾胃运化无权，轻则呕吐泄泻、厌食腹痛，煎则为积为疳，。影响生长发育（常用方药如保和丸、消乳丸、鸡内金粉、枳实导滞丸等。在消食导滞药物中，麦芽擅消乳积，山楂能消肉食积，神曲善化谷食积，莱菔子擅消麦面之积。

(7)镇惊开窍法：主要适用于小儿惊风、癫痫等病证。小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神丸＼r磁朱丸等安神镇惊：。热极生风，项强抽搐，可用羚角钩藤汤 等镇惊息风；热入营血而神昏、惊厥，可用安宫牟賁丸、至宝丹、紫雪等镇惊开窍‘<清热解毒；痰浊上，蒙，惊风抽搐，可用苏合香丸等豁痰开窍；感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散、玉枢丹等辟秽开窍。

(8)利水消肿法：主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿，箱若为湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，则为阳水；若脾肾阳 虚，不能化气行 水，水湿内聚为肿，则为阴水。常用方剂，阳水可用麻黄连翘赤小豆汤、四苓散、五皮饮、越婢加术汤等，阴水可用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤等。此外，车前子、荠菜花、玉米须等也有较好的消肿利尿作用。

(9)健脾益气法：主要适用于脾胃虚弱，气血不足的小儿，如泄泻、疳证及病后体虚等。常用-匕味白术散、参苓白术散、异功散、四君子汤、补中益气汤 等。单味怀山 药粉调服，有良好的健脾止泻作用，气虚与脾虚关系密切，治气虚时多从健脾着手，健脾时多借助益气，故两者常配合运用。

(10)培元补肾法：主要适用于小儿胎禀不足、肾气虚弱及肾不纳气之证。如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。常用方剂如六味地黄丸、金匮肾气丸、调元散、参蛤散等。(Il)活血化瘀法：主要适用乎各种血瘀之证。如肺炎喘嗽、哮喘见臼唇青紫，肌肤有瘀斑瘀点，以及腹痛如针刺，痛有定处，按之有瘀块等。常用桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤。桃仁承气汤等。基于一气为血之帅，气行则血行“的原则，活血化瘀方中常辅以行气的药物。，(12)回阳救逆法：主要适用于小儿元阳 虚衰欲脱之危重证候。，临床可见面色苍白，神疲肢厥，冷汗淋漓，气息奄奄，脉微欲绝等，此时必须用峻补阳气的方药加以救治。常。用方剂如四逆汤、参附龙牡救逆汤等。

（二）  中药外治疗法

目前儿科临床上的外治法，主要使用一些药 物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌、嗅等-这些方法，药简效捷。

1.熏洗法

是利用中药的药液及蒸气熏蒸、擦洗人体外表的一种治法。如夏日高热无汗，可用香舜煎汤熏洗，发汗退热；麻疹发疹初期，为助透疹，用生麻黄、浮萍、芜荽子、西河柳煎汤后，加黄酒擦洗头部和四肢，并将药液放在室内煮沸，使空气湿润，体表亦能接触药气。

2．涂敷法

是将新鲜的中草药捣烂，或用药物研末加入水或醋调匀后，涂敷于体表的一种外治法。如用鲜马齿苋、，青黛、紫金锭等，任选一种，调敷于腮部，治疗流行性腮腺炎；用吴茱萸粉涂敷于足底涌泉穴，治疗滞颐等。3．罨包法是将药物置于皮肤局部，并加以包扎的一种外治法。多用于汗证、积滞等病证d．如用皮硝包扎于脐部，治疗积滞；用五倍子粉加食醋调罨包脐内，治疗盗汗等矗4．热熨法是将药炒热后，用布包裹以熨患部或腧穴的一种外治法6如炒热食盐熨腹部，治疗中寒腹痛；用生葱、食盐炒热，熨脐周围及小腹，治疗尿闭等。5．敷贴法是将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。如用丁香、肉桂等药粉，撒于普通膏药上贴于脐部，治疗寒证泄泻。，再如在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、，甘遂、细辛研末，以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，治疗哮喘等。

6．擦拭法    一是用药液或药末擦拭局部的一种外治法真；如冰硼散擦拭口腔，或用淡盐水，或银花甘草水拭洗口腔，治疗鹅口疮、口疮等。7．药袋疗法选川苍术、白楚 之砂仁、丁香、肉桂、甘松、豆蔻、沉香、檀香等芳香药物，根据病情，选药配合成方，研成粉末，制成香袋、肚兜、香枕等。经常佩戴使用，其有辟秽解Or．毒、增进食欲、温脾理气、防病治病等作用。-

（三）其他疗法

1．捏脊疗法

捏脊疗法是儿科常用的一种推拿方法，此法通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能，以防治疾病。儿科临床常用于5岁以下小儿泄泻、腹痛、厌食、痿证、斜颈等疾病。年幼小儿，治疗效果尤佳。

2刺四缝疗法

刺四缝疗法是儿科针法中常用的一种。四缝是经外奇穴，它的位置在食指、中指、’无名指及小指四指中节横纹中点，是手三阴经所经过之处。具体操作方法：皮肤局部消毒后，用三棱针刺约1分深，刺后用手挤出黄白色黏液少许。针刺四缝可以清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑等，常用于治疗疳证和厌食。