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第五单元   喂养与保健

(1)新生儿期保健

新生儿期保健的主要措施：

1.拭口洁眼

小儿出腹，必须立即做好体表皮肤黏膜的清洁护理。应用消毒纱布探人口内，轻轻拭去小，儿口中秽浊污物，包括羊水、污血及胎粪等，以免吞咽入腹甚至误吸人气道。同时，要轻轻拭去眼睛、耳朵中的污 物。新生儿皮肤上的胎脂有一定的保护作用，不要马上拭但皮肤皱折处及二朋前后应当扇纱布蘸消毒植物油轻轻擦拭，去除多余的污垢。

2．断脐护脐

婴儿出生后随即需要断脐。我国古代已认识到，新生儿断脐护脐不可不慎，若处理不洁会感染邪风而患脐风。新生儿娩出1-2分钟，就要结扎脐带后剪断，处理时必须无菌操作，脐带残端要用干法无菌处理，然后用无菌敷料覆盖。若在特殊情况下未能保证无荫处理，则应在24小时内重新消毒，处理脐带残端，以防止感染及脐风。断脐后还需护脐：；；脐部要保持清洁、干燥，让脐带残端在数天后自然脱落。在此期间要注意勿让脐部为污水、尿液及其他脏物所侵，淋浴时勿浸湿脐部，避免脐部污染，预防。‘脐风、脐湿、脐疮等疾病。

3．祛除胎毒

胎毒，指胎中禀受之毒，主要指热毒。胎毒重者，出生时常表现为面目红赤、多啼声响、大便秘结等，易于发生丹毒、痈疖、湿疹、胎黄、胎热、口疮等病证，或造成以后好发热性疾病的体质。  

古以来，我国有给初生儿祛除胎毒的传统方法，给新生儿服用少量具有清热解毒作用的药液，可以减少发病。常用的方法有：银花甘草法；豆豉法，适用于脾胃薄弱者；黄连法，胎禀气弱者勿用；大黄法，胎粪通下后停服，脾虚气弱者勿用。

4．洗浴衣着

初生之后，一般当时用消毒纱布拭去体 表的血迹，次日给小儿洗澡。洗澡水要用开水，待降温至比小儿体温略高时使用，也可在浴汤中加入一枚猪胆汁以助解毒。洗浴时将小儿托芋左手前臂，右手持纱布，蘸水后轻轻擦拭小儿体表。不要将小儿没入水中，以免浸湿脐部。洗毕后可在体表涂以少量消毒花生油或滑石粉。洗浴时注意动作轻柔，防止感受风寒。小儿刚出生，必须注意保暖，尤其是对胎怯儿，寒冷季节更需做好，可以采用暖气、热水袋、辐射式保暖床、暖箱等保暖方法。新生儿衣着要适宜，衣服应柔软、宽松，容易穿换，不用纽扣、松紧带。

5．生后开乳

产妇分娩之后，应将小儿置于母亲身边，给予爱抚。生后应早期让小儿吸吮乳房，鼓励母亲按需哺乳吣-，-rb般足月新生儿吸吮能力较强，吞咽功能基本完善。早期开乳有利于促进母乳分泌，对哺乳成功可起重要作用，可以使新生儿早期获得乳汁滋养。开始2 -3天乳汁分泌不多，但也可满足婴儿的需要，若婴儿有明显的饥饿表现或体重减轻过多，可在哺乳后补授适量糖水或配方乳，但切不可以糖水或牛奶取代母乳。为了保证母乳喂养成功。必须坚持哺乳，代乳法不利于泌乳的建立。只有在无法由母亲喂养的情况下才用购置的配方乳喂养。

（二）婴儿期保健

1．喂养方式及选择原则

婴儿喂养方法分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。生后6个月之后以母乳为主．要食品者，称为母乳喂养。应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。母乳营养丰富，最适合婴儿的生理需要；母乳易为婴儿消化吸收；母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育；母乳具有增进婴儿免疫力的作用；母乳喂哺最为简便而又经济；母甄喂养利于增进母子感情，又便于观察小儿变化，随时照料护理；产后哺乳可刺激子宫收缩早日恢复，推迟月经来潮不易怀孕，哺乳的妇女也较少发生乳腺癌、卵巢癌等。因母乳不足而且无法改善，需喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养，或称部分母乳喂养。混合喂养方法有两种，即补授法与代授法。母亲因各种原因不能哺婴儿时，可选用牛、羊乳或其他兽乳，或别的代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。

2．母乳喂养的基本方法

母乳喂养，应南 乳母细心观察婴儿的个体需要，以按需喂给为原则。一般说来，第1、2个月不需定时喂哺，可按婴儿需要随时喂。此时按照小儿睡眠规律可每2 -3小时喂1次，逐渐延长到3-4小时1次，夜间逐渐停1次，一昼夜共 6-7次。4-5个月后可减至5次。每次哺乳15-20分钟。根据各个婴儿的不同情况，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为度。每次哺乳前要用温开水拭净乳头，乳母取坐位，将小儿抱午怀中，让婴儿吸空一侧乳房再吸另一侧。哺乳完毕后将小儿轻轻抱直，头靠母肩，轻拍其背使吸乳时吞入胃中的空气排出，可减少溢乳。母亲患传染病、重症心脏病或肾脏病，或身体过于虚弱者，不宜哺乳。乳头皲裂、感染时可暂停哺乳，但要吸出乳汁，以免病后羌乳。

3．添加辅食的原则

无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养的婴儿，都应按时于一定月龄添加辅助食品。添加辅助食品的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。添加辅食的顺序可参照下表。

4．断奶时间及注意点

断奶时间视母婴情况而定。一般可在小儿10～12个月时断奶，若母乳量多也可适当延期。断奶应逐渐减少以至停止哺乳，不可骤断。若正值夏季或小儿患病之时，应推迟断奶。

第六 单 元胎怯（一）概述胎怯是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致，新生儿一时难以适应出生后的变化，并发新生儿窒息、黄疽、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围生期死亡的主要原因之一。

（二）病因

胎怯的病因与胎儿在胞宫内所受气血供养木足形成的生长发育情况密切相关。胎怯是。．多种原因所致的先天禀赋不足，小儿五脏皆虚，病变的部位主要在肾、脾两脏。

1。肾精薄弱

生命的原始物质是精，胎儿先天禀受于父母之精而成肾精由 父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能具有生育能力，形成正-常胚胎，凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与成长，而产生胎怯。此即《幼科发挥，胎疾》所说：“夫男女之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦强；父母弱者，生子亦弱。”胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养，若其母孕期脾胃失调，不能充分吸收水谷精微化生气血以充养胎儿先天肾精，或胎盘功能不全使胎儿禀受懦弱，均可致胎萎不长形成胎怯。

2．脾肾两虚肾藏精，精是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精需先天之精蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际，肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形成气弱，出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运乳食之精微。

（三）主要病机

胎怯的病变脏腑主要在肾与脾，发病机理为化源未充，涵养不足，肾脾两虚。因肾藏精，精为生长发育之本，而先天之精需赖后天之精不断滋养才得以充实，若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。胎怯儿先天脾肾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养。如肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色，面无光彩；肝气不足，则筋不束骨，关节不利；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肾气不足，则骨节软弱，身形矮小。

（四）辨证施治

1．肾精薄弱证

主症：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲 软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。治法：益精充髓，补肾温阳。

方药：补肾地黄丸加减。常用紫河车、熟地黄、枸杞子、杜仲益肾充髓，鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳，茯苓、山药健脾。

2.脾肾两虚证

主症：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢暖气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。

治法：健脾益肾，温运脾阳。

方药：保元汤加减。常用黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃，陈皮、甘草理气和中，肉桂、干姜温阳助运。

第七单元  胎黄

（一）概述

1.胎黄的概念胎黄是婴儿出生后以皮肤面目出现黄疽为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸‘。现代医学称胎黄为新生儿黄疸，包括新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的：……系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、肝细胞性黄疸等。

2.生理性胎黄与病理性胎黄的区别。

生理性胎黄与病理性胎黄可从黄疽出现与消退时间、黄疽轻重、是否伴有临床症状三方面加以区别。生理性胎黄大多在生后2 -3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长。黄疽较轻。除有轻微食欲不振外．一般无其他临床症状。病理性胎黄常在生后24小时内即出现黄疸，或黄疸持续加深，或消退后复现，3 周后仍不消退6黄疽较深，足月儿血清总胆红素超过205. 2p.mol/L( 12mg/dL)，早产儿超过256.5 p.mol/L( 15m2／dL)o患儿常伴有不欲吮乳，口渴便秘，发热，或精神萎靡，肢凉纳呆，大便溏薄，甚或右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露等症状。-足月儿间接胆红素超过307. 8Hmol/L( 18mg/dL)，还可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症(，L

（二）病因病机

L一＼qq1。病因形成新生儿病理性黄疽的原因很多，主要为胎禀湿蕴，如湿热郁蒸、寒湿阻滞，久则，气滞血瘀。2．主要病机胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其囊病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄，日久则气滞血瘀。(l)湿热郁蒸：由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气；I<支，气阳 虚衰，可成虚脱危证(f(2)寒湿阻滞：若小儿先天察赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生，或生后为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞。(3)气滞血瘀：部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，，可致气滞血瘀而发黄。此因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结成痞块。

此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄者d

（三）辨证论治

1．湿热郁蒸证

主症：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

治法：清热利润。

方药：茵陈蒿汤加味。常用茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利水化湿，黄芩、金钱草清热解毒。热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐加半夏、竹茹和中止呕；腹胀加厚朴、枳实行气消痞。

2．寒湿阻滞证

主症：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄，色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

治法：温中化湿。

方药：茵陈理中汤加减。常用茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。

3．气滞血瘀证

主症：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色黯红，舌见瘀点，苔黄。

治法：化瘀消积。

方药：血府逐瘀汤加减。常用柴胡、郁金、枳壳、桃仁，当 归、赤芍、丹参行气化瘀。

第八单元感冒

（一）概述感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征6感冒又称伤风口感冒可分为两种：普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，，具有流件，特征。。L本病发病率占儿科疾病首位，除了4 -.5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率较高。小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊等兼夹证。现代医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。

（二）病因病机

小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。主要病因为感受外邪，以风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时行疫毒所致者。外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭，则易于感邪发病。感冒的病变脏腑在肺，随病情变化，可累及肝脾。外邪经口鼻或皮毛侵犯肺卫。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失予宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，则脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。小儿神气懦弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不实，惊惕抽风，此为感冒夹惊。

（三）辨证论治

1．主证

(1)风寒感冒证主症：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔穗白，脉浮紧或指纹浮红。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散、葱豉汤加减b 常用葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。(2)风热感冒证主症：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。常用金银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宣肺化痰。

(3)暑邪感冒证主症：发热，，，无汗或汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐泄泻，小，便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治法：清暑解表，。方药：新加香薷饮加减。常用香薷发汗解表化湿，金银花、连翘解暑清热，藿香、佩兰祛暑利湿，厚朴、，-白豆蔻、扁豆花化湿和中。

2．兼证

(1)夹痰

主症：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。

治法：辛热解表，宣肺化痰；峰凉解表，清肺化痰。

用药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，常用麻黄、杏仁、半夏，陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。

(2)夹滞

主症：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。

治法：解表兼以消食导滞。

方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用山楂、神曲、鸡内金消食化积骤菔子、枳壳导滞消积。

(3)夹惊

主症：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。

治法：解表兼以清热镇惊。

方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。常加用钩藤、僵蚕、蝉蛻清热镇惊。服小儿回春丹或小儿金丹片。

第九单元咳嗽

（一）病因病机

1．病因

小儿咳嗽发生的原因主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主，肺脾虚弱则是本病的主要内因。

2．主要病机

咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏，其性清宣肃．降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而人，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职，而发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。其病理因素主要为痰。，

（二）辨证论治1．风寒咳嗽证主症：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：金沸草散加减苫常用金沸草顺气止咳，前胡、荆芥解散风寒，细辛温经发散，半夏燥湿化痰，茯苓利水除痰。2．风热咳嗽证主症：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风解热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。常用桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表，杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘草和中。

3．痰热咳嗽证生症：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄；大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。法：清肺化痰止咳。方药：清金化痰汤加减：：真常用桑白皮；前胡、款冬花肃肺止咳，黄芩、栀子、鱼腥草清泄肺热，桔梗、‘浙贝母、橘红化痰止咳。稠痰难咯，加瓜蒌皮、胆南星‘、葶苈子清肺化痰；咳重，胸胁疼痛；加郁金-、’青皮理：气通络；心烦口渴，加石膏、竹叶清心除烦；大便秘结，加瓜蒌仁、制大黄润肠通便。

4．阴虚咳嗽证主症：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。治法：养阴润肺，兼清余热。方药：沙参麦冬汤加减扩 常用南沙参清肺火、漭肺阴，‘麦冬、生地、玉竹清热润燥，天花粉、甘草生津保肺，桑白皮、炙冬花、炙枇杷叶宣肃肺气。阴虚重，加地骨皮、石斛、阿胶养阴清热；咳嗽重，加炙紫菀、川贝母润肺止咳；痰中带血，加仙鹤草、白茅根、藕节炭清肺止血。

第十 单 元肺炎喘嗽

（一）概述肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，1临床以发热；咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，—：般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。    ，，rq，—本病包括现代医学所称的支气管肺炎、间质性肺炎、*大叶性肺炎等。

（二）病因病机L病因本病外因责之于感受风邪，或由 其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。2。病位及主要病机病位在肺，病机为肺气闭郁。小儿外感风邪，外邪由口鼻或友毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，‘清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻手气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻扇、发热等肺气闭郁的证候，发为肺炎喘嗽。3。心阳虚衰变证的病机肺主气而朝百脉，，若邪气壅盛或正气虚 弱，病情进一步发展，可由肺而涉及其他脏腑。若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳 虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不得，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤花纹等心阳虚衰的变证。

（三）。辨证：论治肺炎喘嗽的治疗以开肺化痰r，止咳平喘为主法。1．风寒郁肺证主症：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，‘舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红6治法：辛温宣肺，化痰止咳。方药：华盖散加减。常用麻黄、杏仁、甘草散寒宣肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。2．风热郁肺证主症：初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数-o，重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色赤红，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。

3．毒热闭肺证

主症：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

方药：黄连解毒汤合三拗汤加减。常用炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄答、栀子、石膏、甘草、知母。

4．痰热闭肺证

主症：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉问痰鸣，口唇发绀，面赤口渴，胸闷热胀满，泛吐淡涎，舌质红，舌苔黄，脉弦滑。本证多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱甚，郁闭于肺，而见上述诸症。临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为特征。严重者肺气闭塞，可致气滞血瘀，见凸唇发绀，胸高气急，痰壅如潮，闷乱烦躁，证属危急，必须及时救治，否则易因邪盛正虚转为变证。

治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳，生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泻热，桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰，细茶肃肺化痰。热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急，加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者，加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加丹参、赤芍活血化瘀。

5.阴虚肺热证

主症：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。常用南沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津，桑叶、款冬花止咳，生扁 豆、甘草健脾。

6．肺脾气虚证

主症：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。

治治：补肺健脾，益气化痰。

方药：人参孟味子汤加减。常用人釜、五味子、茯苓、白术健脾益气敛肺，百部、橘红止咳化痰，生甘草和中。

第十一单元哮喘

（一）病因病机

1．病因

哮喘的病因既有外因，也有内肉。内因责’之乎肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮 留伏，隐伏于肺窍。成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。  

2．发作期的病机

哮喘的发作，都是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发毛‘感受外邪，以六淫为主，六淫之邪，以风寒、风热为多。邪入肺经，肺失宣肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交阻于气道。痰随左芒升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，致呼吸困难，气息喘促，喉间痰鸣哮吼，发为哮喘f 此外，嗜食咸酸厚味、鱼腥发物，接触花粉、毛、．油漆等异常气味，活动过度或情绪激动，也都能刺激机体，触动伏痰，阻于气道，影响肺的通降功能，而诱发哮喘。

本病的发病都是外因作用于内因的结果，其发作之病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，1搏击右声，发为哮喘真；‘若是外感风寒，内伤生冷，或素体阳 虚，寒痰内伏，则发为寒性哮喘；若是外慼风热，或风寒化热，或素体 阴虚，痰热内伏，则发为热性哮喘。若是外寒夕來解，内热邑起，。可见外寒内热之证；若痰饮壅肺未消，肾阳虚衰已显，又成肺实肾虚之证b

3．缓鱷期的病机哮喘患儿，本为肺江脾：O肾三脏不足之身体素质，反复发作，又常导致肺之气阴耗伤、。脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，因而形成缓解期虽然痰饮留伏末动，但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，但亦有发作期：缓解期-《明显，发作迁延，，虚实夹杂的复杂证候三

（二）诊断标准

1．常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。，发作时喘促，气急，喉问痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫毛2．有反复发作的病史；发作多与某些诱发因素有关，如芅候骤变、受凉受热、进食。或接触某些过敏物质等。多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史巾4．肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气时限延长。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。5．血象检查：一般情况下支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

（三）辨证论治

1．热性哮喘证

主症：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清肺涤痰，止咳平喘。

方药：麻肺止咳，葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘，射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。

2．寒性哮喘证

主症：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗。舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

治法：温肺散寒，化痰定喘。

方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜、半夏温肺化饮。 白芥子、苏子、莱菔子行气化痰。白芍药配桂枝，有解表和营、缓急平喘之功；五味子与细辛相伍，一酸一辛，一收一散，共达敛肺平喘之力。一般本证不单用白芍、五味子，以免酸敛收涩留邪之弊。

3．外寒内热证主症：喘促急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流蒲涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，曰渴，大便羊结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。

治法：解表清里，定喘止咳。

方药：大青龙汤加减。常用麻黄、桂枝、生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，白芍、五味子敛肺。

4．肺脾气虚证

主症：多反复感冒，气短自汗，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。

治法：健脾益气。补肺固表。

方药：人参五味子荡合玉屏风散加减。常用人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄蓖、防风益气固表，百部、‘橘红化痰止咳占

5．脾肾阳虚证

主症：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾温肾，固摄纳气。

方药：金匮肾气丸加减。常用附子、肉桂温肾补阳，山茱萸二熟地黄补益肝肾，怀山药、茯苓健脾，．胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。

6．肺肾阴虚证

主症：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，‘手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。

治法：养阴清热，补益肺肾。

方药：麦味地黄丸加减。常用麦冬、百合润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、枸杞子、山药补益肾阴，丹皮清热。

第十二单元 鹅口疮

（一）概述

1．概念鹅口疮是以口腔二舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色自如雪片，故又名“雪口”。

2发病特点本病一年四季均可发生。多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素及激素的患者。轻者治疗得当，预后良好；若体虚邪盛者，鹅口疮白屑蔓延，阻碍气道，也可影响呼吸，甚至危及生命。

（二）辨证论治

1.心脾积热证

主症：口腔满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，，或伴发热，烦躁多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹紫滞。

治法：清心泻脾。

方药：清热泻脾散加减。常用黄连、栀子清心泻热，黄芩、石膏散脾经郁热，生地黄清热凉血，竹叶、灯心清热降火、导热下行，甘草调和诸药。

2．虚火上浮证

主症：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹淡紫。滋阴降火。

方药：知柏地黄丸加减。常用知母、黄柏滋阴降火，熟地黄、山茱萸滋阴补肾，山药、茯苓健脾养阴，丹皮之泽泻泻肝肾之虚火。

第十三单元 口疮

（一）概述

小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。

（二）辨证论治

1．风热乘脾证

主症：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围锨红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，指纹紫，脉浮数。

治法：疏风散火，清热解毒。

方药：凉膈散加减。常用黄芩、金银花、连翘、栀子清热解毒，大黄通腑泻火，竹叶清心除烦，薄荷升散郁火、外解表热，甘草和中解毒。

2．心火上炎证

主症：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，指纹紫，脉细数。

治法：清心凉血，泻火解毒。

方药：泻心导赤散加减伊常用黄连泻心火，生地黄凉心血，竹叶清心除烦，木通导热F行，甘草调和诸药。

3．虚火上浮证

主症：口腔溃烂，周围色不红或微红，疼痛不甚-，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，指纹淡紫，脉细数。

治法：滋阴降火，引火归原。

方药：知柏地黄丸加减。常用六味地黄丸滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，佐肉桂、牛膝引火下行。

第十四单 元泄泻

概述

1.发病情况本病

一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同02岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。

2．转化与预后轻者治疗得当，预后良好；重者泻下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。

（二）禹因病机

1.病因

小儿泄泻的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。，其主要病位在脾胃。

2．主要病机

因胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，运化失职，则饮食人胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。

（三）辨证论治

1．伤食泻证

主症：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按。嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

治法：运脾和胃，消食化滞。

方药：保和丸加减。，常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，砍苓健脾疹擬，惩翘讶解邵热。腹痛，加木香、槟榔理气止痛；腹胀，加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐，加藿香、生姜和胃止呕。

2．风寒泻证

主症：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。法：疏风散寒，化湿和中。方药：藿香正气散加减。。常用藿香‘、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，半夏、陈皮、苍术温燥寒湿、调理气机，茯苓、甘草、，大枣健脾和胃。大便质稀色淡，泡沫多，加防风炭以祛风止泻；腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香以温中散寒理气；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴顺气消胀；夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山 楂、鸡内金消食导滞；小便短少．，加泽泻、车前子渗湿利尿；恶寒鼻塞声重，加荆芥、防风以加强解表散寒之力。

3．湿热泻证

主症：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

治法：清肠解热，化湿止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠湿热，地锦草、豆卷清肠化湿，甘草调和诸药。热重泻频，加鸡苏散、辣蓼、马鞭草清热解毒；发热口渴，加生石膏、芦根清热生津；湿重水泻，加车前子、苍术燥湿化湿；泛恶苔腻，加藿香、佩兰芳化湿浊；呕吐，加竹茹、半夏降逆止呕；腹痛，加木香理气止痛；纳差，加焦山楂、焦神曲运脾消食。

4．脾虚泻证

主症：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时霞，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：参苓白术散加减。常用党参、白术、茯苓；甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。

5.脾肾阳虚泻证

主症：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面 色㿠白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

治法：温补脾肾，同涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸加减。常用党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、同涩止泻。

6．气阴两伤证

主症：泻下过度，质稀如水，精神委顿，或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短小，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，、吝少或无苔，脉细数。

治法：健脾益气，酸甘敛阴。

方药：人参乌梅汤加减。常用人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。7。阴竭阳脱证主症：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

治法：挽阴回阳，救逆固脱。

方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用人参大补元气，麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴、酸甘化阴，附子回阳固脱，龙骨、牡蛎潜阳救逆。

第十五单 元厌食

（一）概述

厌食是小儿时期的一种常见病证，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征。

（二）病因病机

1．病因

盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，正如《灵枢，脉度》所说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾胃不和，纳化失职，则造成厌食。

2．主要病机

(1)喂养不当：小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节。若家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按期添加辅食，或片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小儿脾胃的正常纳化能力，或过于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食，或饥饱无度，或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。

(2)他病伤脾：脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。若患他病，误用攻伐，或过用苦寒损脾伤阳，或过用温燥耗伤胃阴，或病后未能及时调理，或夏伤暑湿，脾为湿困，均可使受纳运化失常，而致厌恶进食。

(3)先天不足：胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天失于调养，则脾胃怯弱，乳食难于增进。

(4)情志失调：小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，或环境变更等，均可致情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。

（三）辨证论治

1．脾失健运证

主症：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，暖气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

治法：调和脾胃，运脾开胃。

方药：不换金正气散加减。常用苍术、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助运，鸡内金、焦山楂开胃消食。

2．脾胃气虚证

主症：不思进食，食而不化，大便偏稀，夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

治法：健脾益气，佐以助运。

方药：异功散加味。常用党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，佐以陈皮理气助运，焦建曲消食助运。

3．脾胃阴虚证

主症：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏于，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

治法：滋脾养胃，佐以助运。

方药：养胃增液汤加减。常用沙参、石斛、玉竹滋脾养胃，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，佐以香橼皮理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。

第十 六 单 元积滞

（一）概述

积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，暖气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

（二）病因病机

引起本病的主要原因为乳食不节，，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。

1．乳食内积小儿脾常不足，乳食不知自节4若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调；伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快。盖胃主受纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为生化之源，其气主升。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积。

2．脾虚夹积若禀赋不足，脾胃素虚，或病后失调，脾气亏虚，或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦，而转为疳证。

（三）辨证论治

1．乳食内积证

主症：不思乳食，暧腐酸馊，或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。

治法：消乳化食，和中导滞。

方药：乳积者，选消乳丸加减。食积者，选保和丸加减。常用山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食化积，陈皮、香附、砂仁理气消滞，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热。

2．脾虚夹积证

主症：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

治法：健脾助运，消食化滞。

方药：健脾丸加减。常用党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀，虚实兼顾，消补并施。

第十七单 元疳证

（一）概述

1．概念

疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。，陷床以形体消瘦、面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常为特征。乙疳的含义“疳”之含义，自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二日“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机及主症。

（二）病因病机L病因引起疳证的病因较多，临床以饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉及五脏。

2．主要病机

疳证的主要病变部位在脾胃，其基本病理改变为脾胃受损，津液消亡。因脾胃受损程度不一，病程长短有别，而病情轻重差异悬殊。初起仅表现脾胃失和，运化不健，或胃气来损，脾气已伤，胃强脾弱，肌肤失荣未著，为病情轻浅，正虚不著的疳气阶段；继之脾胃虚损，运化不及，积滞内停，壅塞气机，阻滞络脉，则莖现遘中夹实的疳积证候；若病情进一步发展或失于调治，脾胃日渐衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫，则导致干疳。干疳及疳积重症阶段，因脾胃虚衰，生化乏源，气血亏耗，诸脏失养，必累及其他脏腑，因而易于出现各种兼证，正所谓“有积不治，传之余脏”。若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，而见视物不清，夜盲目翳者，则谓之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，火上炎，而见口舌生疮者，称为誓h藉“；脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，称为“骨疳”；脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿胀”。若脾虚失摄，血不归经，溢出脉外者，则可见皮肤紫斑瘀点及各种出血证候。重者脾气衰败，元气耗竭，直至阴 阳离决而猝然死亡。

（三）辨证论治-

1．厌食、积滞、疳证的鉴别(1)厌食：本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。(2)积滞：本病以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。

(3)疳证：临床必有形体消瘦，伴见面包无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。饮食异常可见食欲不振，或食欲亢进，或嗜食异物。疳积证在形体消瘦的同时有脘腹胀满，疳气证和干疳证则一般没有脘腹胀满。厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般不涉及他脏，而疳证则常涉及五脏。

2．主证

(1)疳气证

主症：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。

治法：调脾健运。

方药：资生健脾丸加减。常用党参、白术、山药益气健脾，茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、神曲、麦芽消食助运。

(2)干疳证

主症：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色㿠白，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。

治法：补益气血。

方药：八珍汤加减。常用三棱、莪术化瘀破积，芜荑、槟榔、使君子杀虫？肖积，青皮、陈皮理气燥湿和中，黄连、胡黄连、灯心清火除烦，麦芽、神曲消食导滞助运，甘草调和诸药。

(3)疳积证

主症：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲呆振，或善食易饥，或嗜食异，物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。

治法：消积理脾。

方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气，神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞，大腹皮、，槟榔理气消积，黄连、胡黄连清心平肝、退热除烦，甘草调和诸药。腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；大便秘结，加麻仁、郁李仁润肠通便；烦躁不安，揉眉挖鼻，加栀子、莲子心清热除烦，平肝抑木；多饮善饮，加石斛、天花粉滋阴养胃；恶心呕吐，加竹茹、半夏降逆止呕；胁下痞块，加丹参、郁金、穿山甲活血散结；大便下虫，加苦棟皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。治疗过程中须注意消积、驱虫药不可久用，应中病即止，积去、虫下后再调理脾胃。

3．兼证

(1)疳肿胀

主症：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面 色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不得，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。

治法：健脾温阳，利水消肿。

方药：防己黃芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、甘草补气健脾，桂枝温阳通经，茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾渗湿利水，生姜、大枣和中安胃，调和营卫。

(2)眼疳

主症：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或夜盲。

治法：养血柔肝，滋阴明目。

方药：石斛夜光丸加减。常用石斛、天冬、麦冬、生地黄、枸杞子滋补肝肾，青葙子、菊花、黄连清热泻火明日，牛膝引火下行，茯苓益气健脾，川芎、枳壳行气活血。

(3)口疳

主症：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐古、弄舌，．舌质红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心泻火，滋阴生津。

方药：泻心导赤散加减。常用黄连、灯心草、朱茯苓、甘草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，生地黄、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔患处。