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第十八单元 汗证

（一）概述

汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，金身或局部出汗过多甚则大汗淋漓的一种病证。多见于5岁以内的小儿。小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中汗出，醒时汗止者，称为盗汗；不分寤寐，无故出仟者，，称自汗。盗汗多属阴虚，自汗多属阳虚。小儿汗证往往自汗、盗汗并见。

（二）病因病机

小儿脏腑娇嫩，元气末充，腠理不密，若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱。均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。营卫为水谷之精气，正常状态下，营行脉中，卫行脉外，营卫之行不失于其常。若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛．藏，，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，大病久病之后，多气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。小儿脾常不足，若平素饮食肥甘厚味，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营养失调、气阴亏损，实证多因湿热迫蒸所致。

（三）辨证论治

1.肺卫不固证

主症：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，活动尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气固表。

方药：玉屏风散合牡蛎散加减。重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风、调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。

2．营卫失调证

主症：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，畏寒恶风，不发热或伴低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

治法：调和营卫。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用黄苠益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。

3．气阴亏虚证

主症：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。

治法：益气养阴。

方药：生脉散加减。常用人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。

第十九单 元惊风

（一）概述

惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。惊风一个症状，可出现在许多疾病中。一般以1-5岁儿童发病率最高，具有年龄越小，发病率越高的特点。四季都可发生。急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果，即所谓“四证”。其主要病位在心肝两经临床抽搐时的主要表现，苛归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。惊风一般分为急惊风与慢惊风两大类口凡起病急暴，属阳属实者，称为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，称为慢惊风。

（二）病因病机

1．急惊风(1)病因：急惊风多由外感时邪；内蕴湿热和暴受惊恐而引发。(2)病机1)外感时邪：时邪包括六淫之邪和疫疠之气。小儿肌肤薄弱，卫外不同，若冬春之季，，寒温不调，气候骤变，感受风寒风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热。热极生风；小儿元气薄弱，真阴不足，易受暑邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴；引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则风生；若感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风。

2)内蕴湿热：饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不止，甚至肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。

3)暴受惊恐：小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，偶闻怪声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安，重-者心神失主，痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。

2．慢惊风

(l)病因：慢惊风患儿多体质赢弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，致脾虚肝亢或虚极生风。也有急惊风后祛邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动者。

(2)病机：慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中央实证。L，)脾胃虚弱：由于暴吐暴泻，或他病妄用汗、下之法，导致中焦受损，脾胃虚 弱。脾土既虚，则脾虚肝旺，肝亢化风，致成慢惊之证。

2)脾肾阳虚：胎禀不足，脾胃素虚，复因吐泻日久或误服寒凉，伐伤阳气，以致脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉，而致时时搐动之慢脾风证。

3)阴虚风动：急惊风迁延失治，或温病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足，阴虚内热，灼烁筋脉，致虚风内动而成慢惊。

（三）辨证论治

1.急惊风四证急惊风痰、热、惊、风四证俱备。

(1)热证：有表热、里热。昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。

(2)痰证：有痰热、痰火、痰浊。神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。

(3)风证：有外风、内风。外风邪在肌表，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、风三证健金，反复抽搐，神志不清，病情严重。

(4)惊证：小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。，六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热，抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

2．治疗原则

急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗以清热、豁痰、镇惊、息风为基本法则。热甚者应先清热，痰壅者宜先豁痰，惊重者治以镇惊，风盛者急施息风。

第二十单元 水肿

（‘一）概述本单芫水肿指急性肾小球肾炎所致的水肿。急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后。（二）病因病机本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调s 由于小儿感受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，内外因相合导致水液代谢异常，水湿潴留，发为水肿。

1．感受风邪

风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经，使肺失寅降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。

2。湿热内侵

肌肤患有疮疡疖痈。、丹痧疹毒，风毒则内归芋肺，湿毒则内归于脾s风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。

3．肺脾气虚

肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾为土脏，居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的生理病理特点。若素体不足，肺虚通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤，产生水肿。

（三）辨证论治

1．风水相搏证

主症：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面肿势为甚，皮色光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，肢体酸痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，舌苔薄白或薄黄，脉浮。

治法：疏风宣肺，利水消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。常用麻黄、桂枝发散风寒、宣肺利水，连翘清热解毒，杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、车前草等宣肺降气、利水消肿，甘草调和诸药。

2．湿热内侵证

主症：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，凉血止血。

方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。常用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利冰消肿，陈皮理气和中。

第二十一单元尿频

尿频以小便频数为特征。多发于学龄儿童，尤以婴幼儿发病率较高，女孩发病率高于男孩。急性发病者，若治疗及时，预后良好；慢性发病，或反复发作者，常迁延不愈，影响小儿身心健康。脾肾气虚证主症：病程日久，小便频数，滴沥不尽，尿液不清，面色萎黄，精神倦怠，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡，或有齿痕，舌苔薄腻，脉细弱。

治法：温补脾肾，升提固摄。

方药：缩泉丸加味。常用山 药补肾固精，益智仁温补肾阳、收敛精气，乌药温肾散寒。三药合用，肾虚得补，寒气得散，共奏补肾缩尿之功。

第二十二单元 遗尿

（二）概述

遗尿又称尿床，是指3 周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，：方称遗尿症。本病发病男 孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例向天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。

（二）病因病机

1．肾气不固

是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。

2．脾肺气虚

素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚3脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若睥虚雉而遗尿。

（三）辨证论治

1．肾气不足证

主症：每夜尿床一次以上，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，小便清长，智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。

治法：温补肾阳，固涩小便。

方药：菟丝子散加减。

2．肺脾气虚证

治法：补肺益脾，固涩膀胱。

方药：补中益气汤合缩泉丸加减，常用菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效，合缩泉丸协同发挥其效。

3．心肾失交证

治法：清心滋肾，安神固脬。

方药：导赤散合交泰丸加减。常用生地、竹叶、通草、甘草清心火，黄连、肉桂交泰L肾。

第二十三单元  五迟、五软

（一）概述

1．五迟、五软的概念‘五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；五软，是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。

2．五迟、五软的区别

(1)五迟：小儿2-3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；，初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；1-2岁还不会说话为语迟。

(2)五软：小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力、时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2-3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

（二）病因病机

1.病因，五迟、五软的病因，多为先天禀赋不足，亦有后天失于调养者

 (l)先天因素：父母精血亏损，或孕期调摄失宜，精神、饮食、药治不慎等致病因素遗患胎儿，损伤胎元之气，或年高得子，或堕胎不成而成胎，先天精气朱充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。

(2)后天因素：分娩时难产、产伤，使颅内出血，或生产过程中胎盘早剥、脐带绕颈，生后护理不当，发生窒息、中毒，或温热病后，因高热惊厥、昏迷造成脑髓受损，或乳食不足，喂养失调，致脾胃受损，气血虚弱，精髓不充，而致生长发育障碍。

2．病机

可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓莱充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主。肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养见立迟、行迟，头项软而无力，不能抬举，手软无力而下垂，不能握举，足软无力，难于行走。齿为骨之余，肾精不足，牙齿出迟，爰为血之余，、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾气不足，则见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弱，松弛无力。五迟、五软若因产伤、外伤等因素，损伤脑髓瘀阻脑络，或热病后痰火上扰，痰浊阻扰，痰浊阻滞，蒙蔽清窍，使窍道不通，心脑神明失主，肢体活动失灵。若痰浊瘀血阻滞，心经心经脑络，也可使元神无主，心窍蒙塞，神识不明而失聪，表现为智力低下、脑性瘫痪。

（三）辨证论治

五迟、五软属于虚证，以补为其治疗大法。如脑发育不全多属肝肾两虚，宜补养肝肾，强筋壮骨。脑性瘫痪、智力低下者多属心脾两虚，宜健脾养心，益智开窍。若因难产、外伤、中毒或温热病后等因素致痰阻滞者，治宜涤痰化瘀，通络开窍。

1.肝肾亏损证

主症：筋骨瘦弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同年龄小儿，头项痿弱，，天柱骨倒，头形方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡。

治法：补肾填髓，养肝强筋。苦药：加味六味地黄丸加减。常用熟地黄、山茱萸滋养肝肾，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。

2．心脾两虚证

主症：语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢痿软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌质胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。

治法：健脾养心，补益气血。

方药：调元散加减。常用人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地黄、白芍、川芎补血养心，石菖蒲开窍益智。

3．痰瘀阻滞证

主症：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖，有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。

治法：涤痰开窍，活血通络。

方药：通窍活血汤合二陈汤加减。常用半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开窍，桃仁、红花、郁金、丹参；川芎九赤芍、麝香活血通络。

第二十四单元麻疹

（一）概述1。概念麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，周身皮肤按序布发麻粒大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。因疹点如麻粒大，故称麻疹。2．好发季节及年龄—本病一年四季都有发生，但好发于冬春季节，且常奇引起流行。好发年龄为6个月至5岁-b3．证候分类与预后麻疹的病程，一般分为初热期、见形期、收没期三期。，若属顺证预后良好。但年幼体弱，正气不足，或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，极易引起逆证、险证而危及生命三本病患病后摹般可获得终身免疫口（二）病因病机1．主要病因麻疹的病因为外感麻毒时邪。病变部位主要在肺脾二经。2。顺证病机．麻毒时邪经口鼻而人，首先犯肺，邪侵肺卫，表卫失和，肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等，此为初热期。继之邪毒由肺及脾，肺胃热盛，与气血相搏，正气抗邪，托毒外达，从肌肤透发，而见高热、出疹，此为出疹期oI疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回b 但麻为阳毒，易伤函液，热去津伤，而见皮肤脱屑，舌红少津等，此为收没期。3。逆证病机若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪，化火内陷 入里，便产生逆证。脏腑之伤，惟肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见咳喘痰鸥，形成邪毒闭肺证1真肺胃邪毒炽盛，化热化火，循经上攻咽喉，而见喉肿声嘶，形成热毒攻喉证。邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见神昏抽搐，形成邪陷心肝证。（三）辨证论洽蔓．辨顺逆(1)顺征：起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而气不促b 3-4天后热势上扬，精神尚可，开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延胸背、腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均可见疹点，。疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并症。疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

(2)逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，‘或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰鸣辘辘，呼瞰铷证候；若伴见咽红肿痛，呛咳气急，’声音嘶哑，咳如犬吠，是为邪毒攻喉；若神昏谵语，惊厥抽风，是热毒内陷心肝。

2。分型证治

(1)顺证

1)邪犯肺卫证（初热期）

主症：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡。发热2 -3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多），小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数；本期从开始发热至疹点出现，为期约3天O飞治法：、辛凉透表，清宣肺卫。方药：宣毒发表汤加减。常用升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。

2)邪入肺胃证（见形期）主症：壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始，继而头面，、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初期细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗，稍见凸起，触之碍手，压之褪色。大便于结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。，本期从疹点开始出现至疹点透齐，为期约3天。治法：清凉解毒，透疹达邪，。方药：清解透表汤加减。．常用金银花、连翘、桑叶；菊花清凉解毒，西河柳、葛根、蝉蛻、。牛蒡子发表透疹，升麻清胃解毒透疹。

3)阴津耗伤证（收没期）

主症：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，质红少津，舌苔薄净，脉细无力或细数。治法：养阴益气，清解余邪。方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。

(2)逆证1)邪毒闭肺证主症：高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，口唇发绀，大便秘结，小便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：宜肺开闭，清热解毒。方药：麻杏石甘汤加减。常用麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，，又能泄热！o 杏仁协助麻黄以止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。

2)热毒攻喉证

主症：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，声如犬吠，甚则吸气困难，胸高胁陷，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，得咽消肿。

方药：清咽下痰汤加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。

3)邪陷心肝证

主症：高热不退，烦躁谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌红绛，苔黄起刺，脉数有力。

治法：平肝息火，清心开窍。

方药：羚角钩藤加减。常用羚羊角粉（冲服）、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。

（四）预防与护理

1．预防

(1)按计划接种麻疹减毒活疫苗。

(2)麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿尽量不去公 共场所或流行区域，减少感染机会。

(3)易感儿接触传染源后，应隔离观察21天。

(4)一旦与麻疹患者接触，应立即隔离观察，一般对接触者隔离观察14天，已经免疫接种者观察4 周。

2．护理

(1)卧室空气要流通，但须避免直接吹风受寒和过强阳 光刺激。

(2)口腔、鼻孔、眼睛、皮肤要保持清洁。

(3) 注意补足水分，多吃清淡、容易消化的食物，饮食以流质或半流质为宜忌食油腻、辛辣厚味食物。

第二十五单元 风疹

（一）概述

1．概念风疹是由外感风疹时邪（风，疹病毒）引起的…：…种急性出疹性传染病。临床以轻度发热，咳嗽，。全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后、枕部臖核（淋巴结）肿大为主要特征。2．好发季节及年龄一年四季均可发生，但好发于冬春季节。多见于1-5岁以下的小儿。患病后可获得持久性免疫，预后好。3．孕妇预防风疹的重要性孕妇在妊娠3个月内患本病，容易影响胚胎正常发育，引发先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病，因此，须特别重视，防止孕期感染。（二）病因病机风疹时邪自口鼻而入，首先犯肺，邪蕴于肺，肺气失宣，则见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等症；风疹时邪与气血相搏，发于肌肤，则皮疹透发；脯主皮毛，邪从外泄i所以疹点透发后，即热退而僻。风疹病机特点：风疹的病因为外感风疹时邪。风疹的病变脏腑主要在肺卫。

（三）辨证论治

1．邪犯肺卫证

主綻：发热恶风，喷嚏流涕，，轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，2-3日消退，有瘙痒感，耳后及枕部臖核肿大有压痛，舌质偏红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风解表清热。

方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解表，牛蒡子疏风清热，与桔梗、甘草配伍清利咽喉、宣肺止咳，荆芥、薄荷、豆豉发汗解表、透疹祛邪，使邪热由肌表而去。

2．邪入气营证

主症：高热口渴，心烦哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片，皮肤猩红，小便贾少，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉洪数。

治法：清气凉营解毒。

方药：透疹凉解汤加减。常用桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪，连剋、贯丐；紫花地丁清热解毒、清气泄热，赤芍、红花凉营活血、透热转气，祛邪外出。

第二十 六 单 元猩红热

（一）概述

1．概念猩红热是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病。临床以发热，咽喉肿痛或伴糜烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑蛻皮为特征。

2．好发季节及年龄本病主要发生于冬春季节。各年龄均可发病，以2-8岁儿童发病率较高。（二）病因病机

病因猩红热的病因为感受猩红热时邪所致。2．病机猩红热时邪，乘时令不正，寒暖失常，机体脆弱之时，从口鼻面入，蕴于肺胃，邪正相搏，卫阳被遏，则见恶寒发热、头痛咽痛等证候。邪毒化火，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，或起白腐糜烂。火热上熏舌本，则舌色红赤，灼津伤液，则舌生芒刺，状如草莓。肺主皮毛，胃主肌肉，热毒外泄，则皮疹发于肌膜之间。热毒炽盛，由气分窜于营分，则表现出气营两燔的证候，故见壮热，烦渴，皮疹如丹或紫红，融合成片，严重者邪毒炽盛，热闭心包，引动肝风，则出现抽搐、昏迷等危重证候。

3．并发症的病机

在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，心失所养，心阳失主，则可导致心悸、脉结代等证候。余邪热毒流窜经络筋肉，关节不利，导致关节红肿热痛的痹证。余邪内归，损伤肺、脾、肾，导致三焦水液输化通调失职，水湿内停，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等证候。

（三）辨证论治

1．麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别诊断

麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热鉴别诊断表

2．分型论治

(1)邪侵肺卫证

主症：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮荭，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数有力。

治法：辛凉宣透，清热利咽。

方药：解肌透痧汤加减。常用甘草、桔梗、射干、牛蒡子清热利咽，蝉蛻、浮萍、豆豉、荆芥、葛根疏风解肌透表，金银花、连翘、大青叶、僵蚕清热解毒。乳蛾红肿者，加玄参、板蓝根清热解毒；颈部臖核肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰。

(2)毒炽气营证

主症：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之褪色，见疹后的1-2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3 -4天后舌苔剥落，舌而光红起刺，状如草莓，脉数有力。

治法：清气凉营，泻火解毒。

方药：凉营清气汤加减。常用水牛角、赤芍、丹皮、生石膏清气凉营，黄连、黄芩、翘、板蓝根泻火解毒，生地黄、石斛、芦根、玄参嘉热护阴生津。丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉糜烂者，加生大黄、元明粉通腑泄热。

(3)疹后阴伤证

主症：丹痧布齐后1-2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，或见低热，展干口燥，或伴有千咳，食欲不振，舌红少津，苔剥落，脉细数。约2 周后可见皮肤脱屑蜕皮。

治法：养阴生津，清热润喉。

方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹清润燥热而滋养肺胃之阴液，天花粉生津止渴，甘草清火和中，扁豆健脾和胃，桑叶清疏肺中磉热。

第二十七单元 水痘

（一）概述

1．概念

水痘是由 水痘时邪（水痘—带状疱疹病毒）引起的一种传染性出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。

2．好发季节、年龄本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。-任何年龄皆可发病，但以6 -9岁儿童最多见。

（二）病因病机

1．病因

水痘的病因为外感水痘时邪，部位主要在肺脾两经。

2．病机

水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾。时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热、流涕、水

（三）辨证论治

1.邪伤肺卫证

主症：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1-2天出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，利湿解毒。

方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒，薄荷辛凉解表，牛蒡子、桔、甘草宣肺解毒、利咽祛痰。

2．邪炽气营证

主症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便于结，小便短黄，舌质红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清热凉营，解毒化湿。

方药：清胃解毒汤加减。常用升麻清热透疹，石膏清气泄热，黄芩、黄连清热解毒，丹皮、生地凉血清热。

第二十八单元 流行性腮腺炎

（一）概述

1.概念

流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要临床特征。中医学称本病为“痄腮”“蛤蟆瘟”等。

2．好发季节及年龄。

本病一年四季都有发生，冬春两季易于流行。好发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。、感染本病后可获得终身免疫。

（二）病因病机

1．主要病因病机

本病的病因为感受腮腺炎时邪，主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。

2．变证的病机

足少阳胆经与足蹶阴肝经互为表里，热毒炽盛，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热、昏迷、抽搐等症，此为邪陷心肝变证。足厥阴 之脉循少腹、络阴器，若邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，此为毒窜睾腹之变证。

（三）辨证论治

1．邪犯少阳证

主症：轻微发热恶寒，二侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛，咽红，纳少，舌质红，舌苔薄白或淡黄，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。

方药：柴胡葛根汤加减。常用柴胡、黄芩清利少阳，牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽，金银花、连翘清热解毒，板蓝根专解温毒，夏枯草、赤芍疏肝散结，僵蚕祛风通络消肿。

2．热毒壅盛证

主症：高热木退，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏嗜睡，头痛项强，呕吐，四肢抽搐，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清热解毒，息风开窍。

方药：普济消毒饮加减。常用黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒，柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草清热利咽、消肿散结，陈皮理气、疏通壅滞，僵蚕解毒通络、化痰散结。

3．毒窜睾腹证

主症：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或少腹疼痛，‘痛时拒按，舌红，苔黄，脉数。

治法：清肝泻火，活血止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、山栀清泻肝胆之火，黄芩、黄连清热解毒，配以柴胡、川楝子疏肝利胆，延胡索、荔枝核理气散结止痛，桃仁活血消肿。

4．外治法

(1)如意金黄散：适量，以醋或茶水调，外敷患处，每日1-2次。用于腮部肿痛。

(2)玉枢丹：每次0.5-1. 5g，以醋或水调匀，外敷患处，每日2次。用于腮部肿痛。

(3)鲜仙人掌：每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次。用于腮部肿痛。

第二十九单元  流行性乙型脑炎

（一）概述

1．概念

流行性乙型脑炎（简称乙脑、乙型脑炎）是感受流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒）引起，以高热、昏迷、抽搐为主要特征的：一种小儿急性传染性疾病。属于中医学暑温范畴。

2．好发季节、病情及预后

本病有明显的季节性，多发生在7 -9月的盛夏时节。10岁以下小儿容易发生，以2-6岁儿童发病率高。本病发病急骤，传变迅速，在病程中容易出现内闭外脱、呼吸障碍危象，急需抢救，重症病例常留下后遗症。近20 年来，由于大规模推行流行性乙型脑炎疫苗接种，本病的发病率明显下降，现已少见本病的大规模流行，临床多见散发病例，发病后亦以轻症较为多见。

（二）病因病机

1．急性期病机小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，容易感受暑温时邪而发病6 其发病之后，急性期疾病变化不外卫、气、营、血的传变规律口·暑温时邪由皮毛而人，病在卫分，首先犯肺，表热蒸盛，肌表不宣，见发热恶寒，头痛颈强。邪正相争，正不压邪，暑邪由 表人里，传人气分，肺热燔炽、胃气上逆、肝火上炎，症见壮热，无汗或少汗，头痛剧烈，呕吐频繁，嗜睡或烦躁不宁，四肢抽搐；邪势盛则暑邪进一步侵入营分，心肝俱病，暮热早凉，神识昏迷，四肢抽掣、厥逆；邪毒深入血分，营血热炽，伤津劫液，耗血动血，昏不知人，舌质绛干，吐衄出血，甚至出现呼吸不整，内闭外脱。

2．恢复期、后遗症期病机

本病后期，由于长期高热、抽风、昏迷，导致伤气耗阴，正气耗伤，余邪留 恋，热、淡、风不尽，诸证丛生。病久则气血营卫失调，筋脉失养，或余邪未清，风痰留阻络道，而产生不规则的发热、肢体震颤、神识不慧、痴呆、失语、吞咽困难、四肢强直性瘫痪等症状-i若日久不愈，脏腑、经络难以恢复功能，延至终身病残的后遗症。

（三）辨证论治

本病急性期按照温病卫、气、营、血规律发展变花，但传变迅速，卫、气、营、血的界限常不分明，，多表现为卫气同病、气营同病、营血同病，热、痰、风三证俱全，出现发热、神昏、抽搐。

1．急性期

(1)邪犯卫气证

主症：突然发热，微恶风寒，或但热不寒，头痛不舒，颈项强硬，无汗或少汗，口渴引饮，常伴恶心呕吐，或见抽搐，神烦不安或嗜睡，舌质偏红，舌苔薄白或黄，脉浮数或．洪数。治法：辛凉解表，清暑化湿。

方药：偏卫分证用新加香薷饮加减，香薷为解表透暑要药，配以连翘、银花清热解毒，厚朴、鲜扁 豆花化湿解暑；偏气分证用自虎汤加减，石膏清阳明之热为主药，知母协石膏清热而滋燥。

(2)邪炽气营证

主症：壮热不退，头痛剧烈，呕吐频繁，口渴引饮，颈项强直，烦躁不安，或神昏谵语，四肢抽搐，喉问痰鸣，呼吸不利，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数有力。

治法：清气凉营，-泻火涤痰。

方药：清瘟败毒饮加减。常用生石膏、知母大清气分之热，水牛角、生地黄、芍药、丹皮清解营分之毒，黄连、黄芩、栀子、大青叶清心泻火。

(3)邪入营血证

主症：热势起伏不退，朝轻暮重，神识昏迷，两目上视，口噤项强，反复抽搐，四肢厥冷，胸腹灼热，二便失禁，或见吐衄、皮肤斑疹，舌质紫绛少津，舌苔薄，脉沉细数。

治法：凉血清心，增液潜阳。

方药：犀角地黄汤合增液汤加减。常用水牛角、鲜生地清解血分热毒，丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀，玄参、麦冬合生地黄增液养阴。

2．恢复期

病至后期，若由于邪热深重，热病之后气阴耗伤，余邪不清，往往会出现一些恢复期症状，特别是一些病重患儿，多留有阴虚邪恋、痰蒙清窍、内风扰动的证候，必须继续积极治疗。(1)余热未尽证

主症：低热或不规则发热，面赤颧红，心烦不宁，口干喜饮，小便短少，偶有惊惕，舌红，苔光净，脉细数。或汗出不温，面色咣白，精神萎靡，小便清长，大便稀溏，舌淡嫩，苔薄，脉细而数。

治法：养阴清热，调和营卫。

方药：青蒿鳖甲 汤或黄芪桂枝五物汤加减。青蒿鳖甲汤适用于阴虚发热证，常用青蒿、地骨皮清虚热、祛余邪，鳖甲养阴潜阳，生地黄、知母清热养阴。黄芪桂枝五物汤适用于营卫不和以有汗为主症的发热，常用黄芪补益肺脾之气，桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣调和营卫。    -

(2)痰蒙清窍证主症：意识不清，或痴呆，失语，失聪，吞咽困难，喉间痰鸣，或狂躁不宁，嚎叫哭闹闹，舌苔黄或无苔，舌质红绛。-累治法：豁痰开窍。方药：涤痰汤或龙胆泻肝汤加减。涤痰汤适用于痰浊内蒙证，常用胆南星、半夏、天竺黄、菖蒲化痰开窍，陈皮、郁金、枳壳、瓜蒌皮理气化痰。龙胆泻肝汤适用于痰火内扰证，常用龙胆草、栀子清泻心肝之痰火，生地黄、当归清热养阴，黄芩清热燥湿化痰，泽泻、车前子利尿清心、渗湿化痰。

(3)内风扰动证

主症：肢体震颤，不自主动作，或强直性瘫痪，或癲痫样发作，舌红，苔薄白，脉细弦。

治法：搜风通络，养阴息风。

方药：止痉散或大定风珠加减。止疼散适用于络中之风证，常用全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙、僵蚕等搜岚通络，生地黄、当归、红花养血润燥，并制虫类药温燥辛窜、易耗伤气血之弊。大定风珠适用于真阴不足，水不涵木，阴虚风动证，常用龟板、鳖甲、牡蛎潜阳息风，生地黄、玄参、麦冬、白芍、鸡子黄育阴养肝。

（四）预防与护理

1．预防

(1)搞好环境卫生，做好防蚊灭蚊工作，切断传播途径。

(2)控制传染源，做好疫情报告工作。对病人应早期发现，及时治疗，早期隔离隔离（一般需隔离至体温正常）。

(3)及时进行乙型脑炎灭活疫苗的预防接种。

2．护理

(1)患儿居室应保持凉爽通风，室温宜保持在30℃以下，病室保持安静。

(2)密切观察患儿的体温、呼吸、脉搏、血压、面色及瞳孔大小、神识变化等，及时发现危重症；以便抢救。

( 3)注意患儿五官和皮肤的清洁，可用生理盐水或1：5000 呋喃西林液清洁眼、鼻、口腔等真）

(4)昏迷患儿需经常翻身，拍背，更换体位，防止呼吸道梗阻及褥疮发生。

(5)急性期宜流质饮食，供给充分水分，必要时进行鼻饲。恢复期应注意逐渐增加营养；

(6)恢复期要早期进行被动性功能锻炼，使患儿肢体运动功能尽早恢复。

第三十单元  寄生虫病

（一）蛔虫病1。肠虫证主症：轻者可无症状，或时有绕脐腹痛，食欲不振，日渐消瘦，大便不调；重者，面色萎黄，形体消瘦，腹部疼痛，时作时止，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内栗状白点，夜寐齘齿，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫 卵，舌苔薄腻或花剥，脉滑数。治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。方药：使君子散加减。常用使君子、芜黄、苦楝皮杀虫驱蛔、调理脾胃，槟榔杀虫下虫，甘草调和诸药。2．蛔厥证主症：腹痛时发时止。突然发生剧烈腹痛，以右胁下及胃脘部疼痛为主，弯腰曲背，，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐蛔虫，发作间歇时，痛止如常人。重者，腹痛持续不止，时轻时剧，畏寒发热，甚则出现黄疽。舌质红，舌苔厚腻，脉弦数或滑数。治法：安蛔定痛，继之驱虫。．方药：乌梅丸加减。常用乌梅味酸安蛔止痛；细辛，、椒目辛能伏蛔，黄连、黄柏苦能下蛔，配伍使用，辛开苦降，和中止呕；干姜、附子、桂枝暖中散寒以安蛔；当 归、人参扶持正气；延胡索、白芍行气缓急止痛。3．驱蛔单方(1)使君子仁，文火炒黄嚼服，每岁1-2粒，最大剂量不超过20粒，晨起空腹时服用，连服2-3天。(2)驱虫粉：使君子肉8份，生大黄粉1份，和匀，每次剂量为（年龄+0.6）g，饭前 l小时吞服，每日3次，连服3天。

（三）蛲虫病

1．主要临床表现

蛲虫病也是小儿一种常见的肠道寄生虫病。蛲虫体小色白，形细小如线头，故俗称“线虫”。临床表现以夜间肛门及会阴部奇痒、大便或肛周可见白色线状蛲虫为特征，信可并见尿频、遗尿、腹痛等症。

2．预防与护理

(1)加强卫生宣传，切断传播途径。

(2)教育小儿养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，勤剪指甲，纠正吮手的不良。

(3)床上被单及患儿衣裤应勤洗换，并用开水洗烫、煮沸以杀死虫卵。

(4)每日早晚用温水洗会阴部及肛门周围，不穿开裆裤，防止小儿用手搔抓肛门。

(5)积极治疗患儿，减少传播机会。

第三十—单元  夏季热

（一）概述1．概念夏季热是幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病。临床以长期发热、口渴多饮、多尿、汗或汗闭为特征。2．发病季节及年龄本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。在我国南方如华东、中南、西‘南地区等气候炎热地区较多见。有严格的发病季节，多集中在6、7、8’三个月，与气候柯密切关系，气温愈高，体温就愈高，秋凉以后，症状多能自行消退。（二）病因病机1．病因，本病的发生与患儿的体质因素有密切关系，尤其先天禀赋薄弱、肾气不足者，或病后，失调、气阴不足者，人夏之后，暑热亢盛，小儿不能耐受暑气熏蒸，而患本病。2．病机小儿感受暑气，肌腠受灼，内侵肺脾胃。暑性炎热，易耗气伤津。暑热内蕴，灼伤肺胃之津，故发热，口渴多饮。肺主宣肃，外合皮毛腠理，司开阖，通调水道，暑气伤于肺胃，腠理开阖失司，肌肤闭而失宣，又肺津为暑热所伤，津气两亏，水源不足，，水液无以，数布，故见少汗或汗闭。同时，小儿脾胃薄弱，加之暑伤脾气，中阳不振，气虚下陷，气不化水，使水液下趋膀胱而尿多。汗、尿同属阴津，同源而异物，故汗闭而尿多。尿过多则津伤，津伤则饮水自救，因而形成少汗或汗闭、口渴多饮、多尿同时出现的现象。若病程迁延，或素体脾肾阳虚，真元受损，命门火衰，肾失封藏，膀胱固摄失职，小便清长无度；真阴不足，津亏不能上济于心，暑热熏蒸于上，则身热心烦）真心胃之火并蒸于上，真阳独虚子下，形成热淫于上、阳虚于下的上盛下虚证。

（三）辩证论治

本病发热与气温有密切关系，天气愈热，体温愈高，天气转凉，体温随之下降。

1．暑伤肺胃证

主症：入夏后体温逐渐增高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。

治法：清暑益气，养阴生津。

方药：王氏清暑益气汤加减。常用西瓜翠衣、荷梗解暑清热，北沙参、麦冬、石斛益气生津，黄连、知母、竹叶清热泻火，粳米、甘草益胃和中。

2．上盛下虚证

主症：精神萎靡，或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频繁无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌质淡，舌苔薄黄，脉细数无力。

治法：温补肾阳，清心护阴。

方药：温下清上汤加减。常用附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、莲子、缩泉丸温肾固涩、收敛小便，石斛、蛤粉清热生津止渴。

第三十二单元  紫癜

（一）病因病机

小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，．六淫皆易从火化，蕴郁-于皮毛肌肉之间。风热之邪与气血相搏，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤及阴络，出现便血、尿血等。若邪热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机，可致剧烈腹痛；夹湿流注关节，则见局部肿痛，屈伸不利。小儿先天赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚，或素体亏虚为主者，则多见虚证，或虚实并见。

（二）辨证论治

1．风热伤络证

主症：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可伴有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散邪，清热凉血。

方药：蓬翘败毒散加减。常用薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪，连翘、山栀、黄芩、升．麻清热解毒，玄参、桔梗养阴清热，当 归、赤芍、红花养血活血。

2．血热妄行证

主症：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、尿血、便血，血色鲜矗或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：犀角地黄汤加减。常用水牛角清心凉血，生地黄凉血养阴，丹皮、赤芍活血散瘀，紫草、玄参凉血止血，黄芩、生甘草清热解毒。

3．气不摄血证

主症：起病缓慢，病程迁延，案癜反复出现，瘀点、瘀斑颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌质淡胖，舌苔薄，脉细无力。

治法：健脾养心，益气摄血。

方药：归脾汤加减。 常用党参、白术、茯答、甘草健脾益气，黄芪、当归 补气生血，远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心，木香醒脾理气，生姜、大枣调和脾胃。

4．阴虚火旺证

主症：紫癜时发时止，鼻衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

方药：大补阴丸加减。常用熟地黄、龟板滋阴潜阳以制虚火，黄柏、知母清泻相火，猪脊髓、蜂蜜填精润燥。