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第十三单元   足少阴肾经、穴

（一）经脉循行

少阴肾经，起于足小趾下，斜走足心，行舟骨粗隆下，经内踝的后方，向下进入足跟中，沿小腿内侧上行，经脶窝内侧，沿大腿内侧后缘上行，贯脊柱，属于肾，络于膀胱（有穴通路还出于前，从横骨穴处上行于腹部前正中线旁0.5寸，胸部前正中线旁2寸，止于锁骨下缘俞府穴处）。其直行支脉，从肾脏向上经过肝、膈，进入肺脏，沿着喉咙，夹舌根旁；另一支脉，从肺分出，联络心，流注于胸中。

（二）主治概要

1．头和五官病：头痛，目眩，咽喉肿痛，齿痛，耳聋，耳鸣等。

2．妇科病，前阴病：月经不调，遗精，阳痿，小便频数等。

3．经脉循行部位的其他病证：下肢厥冷，内踝肿痛等。

（三）常用腧穴的定位和主治要点

1.涌泉

[定位]在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中。约当足底第2、3趾蹼缘与足跟连线的前1/3与后2/3交点凹陷中。

[主治1①昏厥、中暑、小儿惊风、癫狂痫、头痛、头晕、目眩、失眠等急症及神志病证；②咯血、咽喉肿痛、喉痹、失音等肺系病证；⑧大便难，小便不利；④奔豚气；⑧。足心热。2．照海

[定位]在踝区，内踝尖下1寸，内踝下缘边际凹陷中.

[主治]①癫痫、失眠等精神、神志病证；②咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性病证；⑨月经不调、痛经、带下、阴挺、阴痒等妇科病证；④小便频数，癃闭。

3．太溪

[定位1在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。

[主治3①头痛、目眩、失眠、健忘、，遗精、阳痿等肾虚证；②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；⑧咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺系疾患；④消渴，小便频数，便秘；，⑤月经不调；腰脊痛，下肢厥冷，内踝肿痛。

4．复溜

[定位3在小腿内侧，太溪穴上2寸，当跟腱的前缘。

[主治]①水肿、腹胀、腹泻等胃肠病证；②水肿、汗证（盗汗，无汗或多汗）等津液输布失调病证；③腰脊强痛，下肢痿痹。

5．阴谷

[定位]在膝后区，胭横纹上，半腱肌肌腱外侧缘。

[主治①阳痿，月经不调，崩漏，疝气，阴中痛，癃闭；②膝股内侧痛。

第十四单元 手厥阴心包经、穴

（一）经脉循行

手厥阴心包经，起于胸中，属心包络，向下经过横膈自胸至腹依次联络上、中、下三焦富其支脉，从胸部向外侧循行，至腋下3寸处，再向上抵达腋部，沿土臂内侧下进入肘中，再向下到前臂，沿两筋之间，进入掌中，循行至中指的末端。一支脉从掌中分出，沿无名指到指端。行于手太阴、手少阴经之间。

（三）主治概要

1．心胸、神志病：心痛，心悸，心烦，胸闷，癫狂痫等。

2．胃腑病证：胃痛，呕吐等。

3．经脉循行部位的其他病证：上臂内侧痛，肘臂挛麻，腕痛，掌中热等。

（三）常用腧穴的定位和主治要点

1．曲泽

[定位]在肘前区，肘横纹上，肱二头肌腱的尺侧缘凹陷中。

[主治3①心痛、心悸、善惊等心系病证；⑨胃痛，、呕血、呕吐等胃腑热性病证；③热病，中暑；④肘臂挛痛，上肢颤动。

2．郄门

纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

[主治1①心痛、心悸、心烦、胸痛等心胸病证；②咳血、呕血、衄血等热性出血证；③疗疮；④癫痫。

3．内关

[定位]在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

[主治1①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③中风，偏瘫，眩晕，偏头痛；④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；⑤肘臂挛痛。

4．劳宫

[定位]在掌区，横平第3掌指关节近端，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，。简便取穴法：自然握拳，中指尖下是穴。

[主治1①中风昏迷、中暑等急症；②心痛、烦闷、癫狂痈等心与神志疾患；③口疮，口臭。

第十五单元 手少阳三焦经、穴

（一）经脉循行

手少阳三焦经，起子无名指尺侧末端，向上经小指与无名指之间、手腕背侧，上达前臂外侧，，沿桡骨和尺骨之间，过肘尖，沿上臂外侧上行至肩部，交出足少阳经之后，进入缺盆部，分布于胸中，散络于心包，向下通过横膈，从胸至腹，依次属上、中、下三焦。其支脉，从胸中分出，进入缺盆部，上行经颈项旁，经耳后直上，到达额角，再下行至面颊部，到达眼眶下部。另一支脉，从耳后分出，进入耳中，再浅出到耳前，经上关、面颊J目外眦。

（二）主治概要

1．头面五官病：头、目、耳、颊、咽喉病等。

2．热病。

3．胸胁病。

4．经脉循行部位的其他病证：肩臂外侧痛，上肢挛急、麻木、不遂等。

（三）常用腧穴的定位和主治要点

1．中渚。

骨间，第4掌指关节近端凹陷中。

[主治]①头痛、耳鸣、耳聋、目赤、喉痹等头 面五官病证；②肩背肘臂酸痛，手指不能屈伸。

2．支沟

[定位 1在前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。

[主治]①便秘；②耳鸣，耳聋，暴暗；③胁肋疼痛。

3.外关

[定位]在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸。尺骨与桡骨间隙中点。

[主治3①热病；②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头豇五官病证；③胁肋痛；‘④上肢痿痹不遂。

4．肩髎

[定位 l在三角肌区，肩峰角与肱骨大结节两骨间凹陷中。

[主治]①肩臂挛痛不遂；②风疹。5。翳风

[定位]在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。

[主治]①耳鸣、耳聋等耳疾；②口眼斜、牙 关紧闭、颊肿等面、口病证；③瘰疬。

6．丝竹空

[定位]在面部，眉梢凹陷处。

[主治]①癲痫；②头痛、眩晕—、目赤肿痛、眼睑陶动等头目病证；③齿痛。

第十六单元  足少阳胆经、穴

（一）经脉循行

足少阳胆经，起于目外眦，上行额角部，下行至耳后，沿颈项部至肩上，下人缺盆1i真耳部分支，从耳后进入耳中，出走耳前到目外眦后方。外眦部爻二慨，从目外眦下走大迎，会合予手少阳经到达目眶下，行经颊车，由颈部下行，与前脉在缺盆部会合，再向下进入胸中，穿过横膈，络肝，属胆，再沿胁肋内下行至腹股沟动脉部，经过外阴部毛际横行 入髋关节部。其直行经脉从缺盆下行，经腋部、侧胸部、胁肋部，再下行与前脉会合于髋关节部，再向下沿着大腿外侧、膝外缘下行经腓骨之前，至外踝前，沿足背部，止于第4趾外侧端。足背部分支，从足背上分出，沿第1、2跖骨间，出于大趾端，穿过趾甲，出趾背毫毛部。

（二）主治概要

1．头面五官病：侧头、目、耳、咽喉病等。

2．胆病：黄疸、口苦、胁痛等。

3．热病、神志病：癫狂等。

5．胸胁病。

6．经脉循行部位的其他病证：下肢痹痛、麻木、不遂等。

（三）常用腧穴的定位和主治要点

1．阳白

[定位 l在头部，眉上l寸，瞳孔直上。

[主治1①头痛，眩晕；②眼睑睏动，眼睑下垂，口眼斜；③目赤肿痛、视物模糊等目疾。2．听会

[定位]在面部，耳屏间切迹与下颌骨髁突之间的凹陷中。

[主治]①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；②齿痛，口喁，面痛。

3．风池

[定位l在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

[主治1 ④头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、热病、口眼斜等外风所致的病证；③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证；④颈项强痛。

4．环跳

[定位]在臀部，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1乃与内2乃交点处。

[主治1①腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；⑨风疹。

5．风市

[定位]在股部，髌底上7寸；直立垂手：，掌心贴乎大腿时，中指尖所指凹陷中，髂束后缘。

【主治】①下肢痿痹、麻木，半身不遂；②遍身瘙痒。

6。阳陵泉

【定位

在小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷中。

[-主治3①黄疽、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆及胃病证；②膝肿痛，下肢痿痹、床木；③小儿惊风。

7．悬钟

[定位 1在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。

[主治]①痴呆、中风、半身不遂等髓海不足疾患；②颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿癖，瞬气!．’8．丘墟

[定位]在踝区，外踝的前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中。

[主治]①目赤肿痛、目生翳膜等目疾；．②下肢痿痹，颈项痛，腋下肿，胸胁痛，外踝肿痛，足内翻，足下垂等证；③疟疾。

9．足临泣

[定位3在足背，第4、5跖骨底结合部的前方，第5趾长伸肌腱外侧凹陷中。

[主治]①偏头痛、目赤肿痛、胁肋疼痛、足跗疼痛等痛证；②月经不调，，乳痈；③瘰疬；④疟疾。

第十七单元  足厥阴肝经、穴

（一）经脉循行

足厥阴肝经，起于足大趾背毫毛部，沿足背经内踝前上行，至内踝上8寸处交于足太阴经之后，上经脶窝内缘，沿大腿内侧，上入阴毛中，环绕阴器；再上行抵达小腹，夹胃，属于肝，络于胆；再上行通过横膈，分布于胁肋部；继续上行经喉咙的后面，上入鼻咽部，连目系，从额部浅出，与督脉在颠顶部相会。其支脉，从目系下循面颊，环绕唇，另一支脉，从肝部分出，穿过横膈，注于肺。

（二）主治概要

1．肝胆病：黄疸，胸胁胀痛，呕逆及肝风内动所致的中风、头痛、眩晕、惊风等。

2．妇科病、前阴病：月经不调、痛经、崩漏、带下、遗尿、小便不利等。

3．经脉循行部位的其他病证：下肢痹痛、麻木、，不遂等。

（三）常用腧穴的定位和主治要点

1．大敦

[定位 1在足趾，足大趾末节外侧，趾甲 根角侧后方o．1寸（指寸）。[，主治1①疝气，少腹痛；②遗尿、癃闭、五淋、尿血等泌尿系病证；③月经不调、崩漏、缩阴、阴中痛、阴挺等月经病及前阴病证；④癫痫，善寐。

2．行间

[定位1在足背，第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

[主治1①中风、癫痫、头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口歪等肝经风热瘸证；②月经不调、瘸经、闭经、崩漏、带下等妇科经带病证；③阴中痛、疝气；④遗尿、癃闭、五淋等泌尿系病证。

3．太冲

[定位]在足背，第l、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

[主治]①中风、癫狂痫、，小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、难产等妇科病证；③黄疸、胁痛、腹胀<畦逆等肝胃病证；④癃闭，遗尿；⑤下肢痿痹；足跗肿痛。

4．期门

[定位]在胸部，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。

[主治]①胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；②奔豚气；③乳痈。

第十八单元  督脉经、穴

（一）经脉循行

督脉，起于小腹内，下行于会阴部，向后从尾骨端上行脊柱的内部，上达项后风府，进入脑内，上行至颠顶，沿前额下行鼻柱，止于上唇系带处。

（二）主治概要

1．脏腑病：五脏六腑相关病证。

2．神志病：失眠、健忘、癫痫、昏迷、发热、中暑、惊厥等。

3．热病。

4．头面五官病：头痛，眩晕，口、齿、鼻、目等疾患。

5．经脉循行部位的其他病证：头项、脊背、腰骶疼痛，下肢痿痹等。

（三）常用腧穴的定位和主治要点

1．腰阳关

[定位 1．在脊柱迭，第4 腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。

[主治]①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月经不调、赤白带下等妇科病；③遗精、阳痿等男科病证。

2．大椎[定位 1在脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上。

[主治]①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；②骨蒸潮热；③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；④项强，脊痛；⑤风疹，痤疮。

3．哑门

[定位 1在颈后区，第2颈椎棘突上际凹陷中，后正中线上。[主治1①暴暗，舌强不语；②癫狂病、癔症等神志病证；③头痛，颈项强痛。

4．百会

[定位 3在头部，前发际正中直上5寸[主治]-①痴呆、中风、失语、瘛疭、失眠、健忘、癫狂痫证、癔症等神志病证；②头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证；④脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证。

5．神庭

位1在头部，前发际正中直上o．5寸。

[主治]①癫狂痫，不寐，惊悸；②头痛，眩晕，目赤，目翳，鼻渊，鼻衄。

6．水沟

[定位]在面部，人中沟的上1/3与下2/3交界点处。

[主治]①昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重症，为急救要穴之一；②癔症、癫狂痫、急慢惊风等神志病证；③鼻塞、鼻衄、面肿、口歪、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证；④闪挫腰痛。

7．印堂

[定位]在头部，两眉毛内侧端中间的凹陷中。[主治]①不寐，健忘，痴呆，痫病，小儿惊风；②头痛，眩晕，鼻渊，鼻鼽，鼻衄。

第十九单元  任脉经、穴

（一）经脉循行

任脉，起于小腹内，下出于会阴部，向前上行于阴毛部，循腹沿前正中线上行，经关元等穴至咽喉，再上行环绕口唇，经面部进入目眶下，联系于目。

（二）主治概要

1．脏腑病：腹部、胸部相关内脏病。

2．妇科病、前 阴病：月经不调，痛经，崩漏，带下，遗精，阳痿，小便不利，遗尿等。

3．颈及面口病：瘿气，梅核气，咽喉肿痛，暴暗，口歪，齿痛等。

4．神志病：癫痫，失眠等。

5．虚证：部分腧穴有强壮作用，主治虚劳、虚脱等证。，，胸腹局部病证。

（三）常用腧穴蠢定位和主治要点

1．中极[定位]在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。[主治]①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男科病证；。③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露木止、带下等妇科病证。

2．关元

[定位]在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。

[主治]①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等 元气虚损病证；②少腹疼痛，疝气；③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证；④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证；⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病；⑥月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证；⑦保健灸常用穴。

3．气海

[定位]在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。

[主治]①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证；②水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑瘸证；龟小便莱利、遗尿等泌尿系病证；④遗精，阳痿，疝气；⑤月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证；⑥保健灸常用穴。4．神阙

[定位]：在脐区，脐中央。

[主治①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病证；③水肿，小便不利；④保健灸常用穴。

5．中脘

[定位]．在上腹部，脐中上4寸，前正中线丘[主治]①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳疾等脾胃病证；②黄疸；③癫狂痈、脏躁、失眠等神志病。

 6．膻中

[定位]在胸部，横平第4肋间隙，前正中线上占[主治]①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证；②产后乳少、。乳痈、乳癖等胸乳病证。

7．廉泉

[定位]在颈前区，喉结上方，舌骨上缘凹陷中，前正中线上。

[主治]中风失语、暴喑、吞咽困难、舌缓流涎、舌下肿痛、口舌生疮、喉痹等咽喉口舌病证。8.承浆

[定位]在面部，颏唇沟的正中凹陷处。

[主治]①臼、齿龈肿痛、流涎面肿等口面部病证；②暴暗；③癫痫。

第二十单元 常用奇穴

1．四神聪

[定位]在头部，百会前后左右各旁开1寸，共 4 穴。

[主治1①头痛，眩晕；②失眠、健忘、癫痫等神志病证。

2．太阳

[定位]在头部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

[主治]①头痛；②目疾；③面瘫，面痛。

3．夹脊

[定位]，在脊柱区，第l胸椎至第5 腰椎棘突下两侧，后正中线旁开o．5寸，一側17 穴。[主治]上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病，下胸部的穴位治疗胃肠疾病，腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。

4．十宣

[定位]在手指，十指尖端，距指甲 游离缘o．1寸（指寸），左右共 10 穴。[主治]①昏迷；②癫痫；③高热，咽喉肿痛；④手指麻木。5。四缝[定位]在手指，第2-5，指掌面的近侧指间关节横纹的中央，一手 4 穴。

[主治3①小儿疳积；②百日咳。

6．阑尾

[定位]在小腿前侧上部，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开一横指。

[主治]急慢性阑尾炎；②下肢痿痹。

7．胆囊

[定位]在小腿外侧，腓骨小头直下2寸。

[主治]①急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等胆腑病证；②下肢痿痹。

8．膝眼

[定位]屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称为内膝眼，在外侧龋称为外膝眼，o[主治]①膝痛，腿痛；②脚气。

第二十一单元  毫针刺法

细目一针刺准备

体位  体位的选择，应以有利于准确定取腧穴、便于针灸施术操作和较长时间留针而不致疲劳为原则，临床上针刺的常用体位主要有以下几种：

1.仰卧位适宜于取头、面<胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

2．侧卧位适宜于取身体侧面少阳经腧穴獺上、下肢部分腧穴。

3．俯卧位适宜于头+项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。

4．仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。

5．俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴

6．侧伏坐位

适宜于取头部的—侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

除上述常用体位外，对某些臉穴应根据针刺的具体要求采取相应的体位，同时在一般情况下，应注意选取能用一种体位完成针刺治疗的处方腧穴。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，皮尽最采取卧俭；以防病人感到疲劳或晕针；对患有严重心脏病和严重呼吸系统疾病的患者应慎用俯卧位。

细目二  进针方法

常用的双手进针法有4种。

1．指切进针法

又称爪切进针法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠手指甲 面将针刺入腧穴。本法适宜于短针的进针。

2．夹持进针法

或称骈指进针法，即用押手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴，。本法适用于长针的进针。

3．舒张进针法

用押手拇、食二指将针刺人俞穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。本法主要用于皮肤松弛部位的俞穴。

4．提捏进针法

用押手拇、食二指将针刺入俞穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺人。本法主要用于皮肉浅薄部位的俞穴，如印堂穴。

细目三  针刺角度

针刺角度一般分直刺、斜刺、平刺3种。

1.直刺

是针身与皮肤表面呈 90°。刺入。—此法适用于人体大部分腧穴。

2．斜刺

是针身与皮肤表面约呈45°。刺入。此法适用于，肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

3．平刺

也称横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈约15°。或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。

细目四  行针与得气

（一）行针的基本手法

行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，主要有提插法、捻转法两种。

1．提插法

即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。一般认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。

2．捻转法

即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。一般认为捻转角度大，频率快，用力重，其刺激量就大；反之，刺激量就小。

（二）得气的概念与临床意义

1.概念

得气古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针剌部位获得“经气”感应，谓之得气。针下是否得气，可以从患者对针刺的感觉和反应、医者对刺手指下的感觉等两方面加以判断。当针刺得气时，患者的针刺部位有酸、麻、胀、重等自觉反应，有时可出出]出现局部的热、凉、痒、痛、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤动睏、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红＼白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应1／若针刺后来得气，则患者无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”（《标幽赋》）是对得气与否所做的形象描述。

2.临床意义

得气是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、取穴准确与否的依据，是施行守气、行气和补泻手法的基础，得气与否、气至的迟速，不仅关系针刺的治疗效果，而且可以借此窥测疾病的预后。《灵枢·九针十二原》之“刺之要，气至而有效”表明了针刺得气的重要意义一般而言，得气迅速时，临床疗效较好；得气较慢时效果就差；若不得气时，就难以取效；若经反复施用各种候气、催气手法后，经气仍不至者，多正气衰竭，预后极差；若初诊不得气或得气缓慢，经使用正确的针刺方法治疗之后，开始得气或得气较快，表示病人正气恢复，预后良好。《金针赋》所谓“气速效速，气迟效迟”即为此意。-但也应当注意，得气的强弱也须因人因病而异，如一般体弱者得气宜弱，健壮者得气宜强；痹证者宜针感强些，面肌痉挛宜针感弱蝗。

细目五  针刺补泻

1．捻转补泻

(1)补法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法。

(2)泻法：针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。

2．提插补泻

(1)补法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。(2)泻法：针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

3．平补平泻

进针得气后，施行均匀的提插、捻转手法。

细目六  针刺异常情况与注意事项

（一）晕针的表现、处理与预防

晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象。

1．症状

患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，脉象沉细，甚则神志昏迷，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

2．处理

立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应配合其他治疗或采用急救措施。

3．预防

对初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释安抚，消除对针刺的顾虑和恐惧，同时选择舒适的体位，最好采用卧位，选穴宜少，手法要轻；若饥饿、疲劳；大渴时，应在进食、休息、饮水后再行针刺；医者在针刺治疗过程中，要精神专一，注意观察病人的神色。询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。

（二）针刺注意事项

1．特殊生理状态的针刺注意事项

(1)过于饥饿、疲劳，精神过于紧张者不宜立即进行针刺。

(2)年老体弱、针刺耐受程度差、初次针刺者，应使用卧位针刺，且不宜强刺激。

(3)妇女行经时，若非为了调经，三阴交、合谷、昆仑、至阴 等二些通经活血的腧穴应慎刺。2.妊娠妇女、小儿针刺时的注意事项

(1)妊娠妇女：妇女怀孕三个月者，不宜针刺小腹部的腧穴；若怀孕三个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴等腧穴，在怀孕期亦应予禁刺，此外，怀孕期需要针刺治疗者，应注意精简针刺穴位、不宜使用强刺激手法。习惯性流产的孕妇则应慎用针刺。

(2)小儿：小儿囟门未合时，头项部的腧穴一般不宜针刺。对于不能合作的小儿，针刺时宜采用速针法，不宜留针。

3．颈项、眼区、胸胁腹背等部位腧穴的针刺注意事项

(1)颈项部位腧穴：针刺颈部的天突穴时，应注意针刺角度、方向和深度，避免刺伤气管、主动脉弓，针刺人迎穴要使用押手拨开颈总动脉、缓慢进针。针刺项部的风府、哑门等腧穴，要注意掌握针刺角度方向和深度，不宜大幅度的提插、捻转，以免刺伤延髓。

(2)眼区腧穴：针刺眼区的睛明、承泣、上明、球后等腧穴，应注意针刺的方向、角度、深度，缓慢进针，仔细体察针下感觉，避免使用大幅度提插、捻转手法。出针时动作轻柔，出针后按压针孔以防止或减少出血。

(3)胸胁、腰背部位腧穴：对胸、胁、腰、背脏腑所居 之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的瞼穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸膜腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，甚则呼吸困难唇甲发绀、出汗、血压下降等症，对此症应及时采取治疗措施。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

(4)腹部腧穴：上腹部近胸部的腧穴不宜深刺或向上斜刺，以免刺伤胃、肝或心脏。针刺下腹部腧穴时，应了解患者膀胱充盈状况，如有尿潴留时要掌握适当的针刺方向、角度、深度等，避免误伤膀胱。对于妇女，应注意询问其怀孕情况。

4．不宜针刺的疾病  

(1)常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

(2)皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。